PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用

410000湖南省肿瘤医院，湖南长沙

随着医疗技术持续发展，消化内镜诊断消化系统疾病的准确率不断提升，但该诊断方法为侵入性操作，受检者在行消化内镜检查时会出现呼吸、心率、血压等异常，诱发生理应激反应，增加差错事件发生率，故需对临床风险进行控制，确保消化内镜检查顺利实施[1]。既往开展风险管控，但临床价值不显著，且无法适应当前临床需求，在此背景下本研究选择内镜治疗患者100 例，开展PDCA循环模式管理，现报告如下。

资料与方法

2018年2月-2019年3月收治行消化内镜检查患者100 例，按入院时间分为两组，各50 例。试验组男22 例，女28例，年龄24.36～72.38 岁，平均(48.21±23.56)岁；体质量46.52～78.02 kg，平均(61.02±3.52)kg；胃镜检查28 例，十二指肠镜检查12例，结肠镜检查10例。对照组男24 例，女26 例，年龄25.64～74.63 岁，平均(48.69±22.71)岁；体质量46.24～75.48 kg，平均(60.42±13.54)kg；胃镜检查26例，十二指肠镜检查13例，结肠镜检查11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①依从性较好；②均签署知情同意书；③无检查禁忌证。

排除标准：①依从性较差；②精神疾病；③胃癌；④未签署知情同意书。

方法：两组患者入院行消化内镜检查过程中，均开展护理干预。⑴对照组开展常规护理管理。消化内镜检查前，护理人员需详细了解患者既往病史、麻醉史，并于检查前8 h 禁食，检查前4 h禁水、灌肠，在消化内镜检查中对其心率、呼吸、血压等进行观察，若发现异常情况及时报告医师[2]。⑵试验组开展PDCA循环模式管理。①计划：a.风险评估小组：由消化科主任、护士长、护师组建质控小组，结合卫生部颁布相关规定对本院消化内镜护理中存在风险进行评估，根据评估结果明确消化内镜护理中存在问题，并制定风险管理目标。b.风险问题：消化内镜护理中未遵医嘱准备、各区域规范性较差、核查不严格、坠床管理不到位等为首要风险问题，需根据风险问题制定合理干预方案[3]。c.分险控制方案：对医务人员进行系统化培训，提升其风险管理意识、护理能力，在护理中不断完善本院护理管理制度，对各检查区域进行合理布局，持续对消化内镜检查区域进行整理、清扫、清洁管理。②执行：a.人员培训：医院需按照计划，每个月对消化内镜护理人员进行护理理论、护理操作、法律教育等方面培训、考核，对考核未通过者进行处罚，并再次培训，直至考核通过[4]。b.环境管理：医院需加强消化内镜检查科室环境管理，并对各区域进行合理划分，在检查中需严格遵循无菌原则，避免发生交叉感染。此外物品、设备均需放置在合适位置，确保取放合理。c.防范机制建立：医院需根据各岗位工作量、工作难度，进行岗位划分，使各工作人员明确自身岗位职责，在提高其责任意识的同时，加强风险管理效果。d.感染防控：组织消化内镜护理人员学习感染防控规章制度，并将其严格落实在临床护理工作中，确保护理安全性。e.无菌物品管理：临床使用无菌物品需指派专人管理、记录，由医院定期进行复核检查，确保无菌物品质量、可追溯性。③检查：由质控小组成员定期或不定期对护理质量进行检查。④处理：根据检查结果汇总护理中存在问题，并就存在问题上报科室，探讨有效管理方法，并监督其实施，从而进入下一个PDCA循环中。

观察指标：对比两组患者差错发生率及护理满意度。根据本次研究内容制定护理满意度评估量表，分值为0～100分，得分高低与护理满意度成正比。根据医院护理制度从专科护理、病室护理、消毒护理、护理安全等四方面评价护理质量。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者差错发生率比较：试验组差错发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.761 9，P=0.029 1，P＜0.05)。见表1。

两组患者护理满意度比较：试验组开展PDCA 循环模式管理后护理满意度评分为(92.34±2.51)分，对照组为(82.34±2.68)分，试验组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(t=19.257 5，P＜0.05)。

表1 两组患者差错发生率比较

讨 论

消化内镜多应用于消化系统疾病诊断中，因当前生活、饮食方式不断变化，导致消化系统疾病发生率逐渐升高，临床为明确患者病情，需开展有效诊断、治疗，以提高整体治效果。

基于消化内镜材料特殊，在检查前无法实现完全灭菌，消化内镜置入体内，可降低机体防御能力，提升检查后感染风险，因此需加强风险管理。常规风险管理无法适应当前临床需求，故差错发生率较高。随着当前医疗管理模式发展，PDCA 循环模式管理逐渐应用于临床管理中，既可降低护理风险、护理差错事件，还可提高护理质量。PDCA 循环模式开展中，首先对护理中存在问题进行评估，根据评估结果制定合理干预方案，通过定期或不定期检查对护理问题进行针对处理，之后再次进行PDCA 管理，通过循序渐进模式提高护理人员风险管理意识。结果显示，试验组差错发生率显著低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。该研究结果与林晓芳等[4]研究结果一致，故PDCA 循环模式管理可应用于消化内镜护理风险控制中。

综上所述，消化内镜护理风险控制中开展PDCA 循环模式管理，可降低护理差错事件发生率，改善护理满意度，对提高护理质量有积极作用。