优化就诊流程对提高急性胸痛患者救治的效果观察

郑永春

（青海省心脑血管病专科医院急诊科 青海 西宁 810012）

“急性胸痛” 是急诊科常见的就诊疾病之一，占急诊内科疾病的5% ～20%，占急诊门诊的20% ～30%[1-2]，该疾病涉及到多系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。快速、准确的鉴别诊断是急诊处理的难点和重点，在医疗救治中如能做到早发现、早治疗可有效降低患者意外死亡，提高生存质量[3]。故优化就诊流程对提高胸痛患者抢救成功率具有重大意义。本文对急性胸痛患者的就诊相关流程进行了优化，取得了良好的临床效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年1 月—12 月于急诊科就诊的100 例急性胸痛患者为对照组，男女比例59/41，年龄18～83岁，平均年龄（60.4l±2.32）岁，其中心源性急性胸痛患者有91 例，非心源性急性胸痛患者有9 例，选取2018 年1 月-2018 年12 月采取优化就诊流程后的急性胸痛患者100 例作为研究组，男女比例64/36，年龄19 ～84 岁，平均年龄（62.53±2.57）岁，其中心源性急性胸痛患者92 例，非心源性急性胸痛患者8 例。两组患者性别、年龄等基础数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组：患者入院后前往急诊分诊台分诊，如以急性胸痛为症状立即检查患者临床症状的同时联系心血管内科住院总会诊，并迅速做好急救药物准备，及时吸氧并监测心电图，抽血化验后以合理用药并向抢救室转移。

研究组：优化院前就诊流程：签署建立120 院前急救及周边基层医院、社区卫生服务中心救治系统，加强业务培训，快速识别胸痛患者并采取有效急救措施。优化院内就诊流程：张贴胸痛患者优先标识及胸痛患者优先办理就诊卡，组建院内多学科协作机制，梳理并建立起院前及院内一站式快速抢救绿色通道及急性胸痛分诊流程图、ACS 诊疗流程图、低危胸痛诊疗流程图等多项流程图，当患者到达急诊科后急诊分诊台护士对患者快速分诊及联系心内科住院总医师，急诊科接诊医师进行患者初步病情评估，根据血压、心电图等各项指标初步确定患者的病情以便及时采取相应的抢救措施，最终构架起以急性致命性胸痛为主的心血管急危重症协同救治体系。最后分析两组患者分诊时间、急诊滞留时间及患者满意度。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0 统计分析软件进行数据处理，计量资料组间数据比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

对照组和研究组分诊时间分别为2.23±0.32 分钟和1.98±0.29 分钟，急诊滞留时间分别为11.25±9.52 分钟和8.16±7.34 分钟，电话随访患者满意度评分为87.32±6.77 分和95.24±3.21 分，两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者临床指标分析（±s）

表1 两组患者临床指标分析（±s）

组别 例数 分诊时间（min）急诊滞留时间（min）患者满意度（分）研究组 100 1.98±0.29 8.16±7.34 95.24±3.21对照组 100 2.23±0.32 11.25±9.52 87.32±6.77 t- 5.789 2.570 10.571 P- 0.000 0.011 0.000

3. 讨论

急诊胸痛由心包炎、急性心肌梗死等多因素引起，是急诊科常见病症之一，其病因复杂，病情凶险，且短时间内危及患者生命，因此，快速识别及优化院内就诊流程可有效提高患者生存率[4]。而我国目前急性心肌梗死救治面临的主要问题是公众的认知水平不足以及医疗系统缺乏快速救治通道[5]。缺乏有效的快速救治机制包括两方面，一是医院内传统救治流程不能满足快速救治的需要，未建立急性胸痛的快速救治绿色通道以及先救治后收费的机制，使院内救治延误；二是院前急救系统不能适应胸痛救治的需要。同时，院前急救系统要与院内的绿色通道进行有机整合，实现无缝衔接[6-7]。我院自建立胸痛中心以来全面优化急性胸痛患者就诊流程，取得了良好的成效，相比对照组，研究组患者优化就诊流程后分诊时间、急诊滞留时间及患者满意度显著改善。

但在整个救治过程中急诊医护人员的鉴别诊断尤为重要，在今后临床工作中可通过提高其对胸痛的认知，加强医护人员尤其是急诊规培、轮转人员对胸痛临床表现及处理方法等专业知识培训，开展优化急诊护理流程，可有效降低急性胸痛患者的分诊时间及滞留时间，为积极开展抢救工作节约时间，进而提高胸痛患者抢救成功率和生存质量。因此，加强急诊分诊人员培训，完善急诊患者就诊流程，制定规范及相应救治标准，对急诊科医疗工作具有重大意义。