PDCA 循环在老年性共病中的康复管理与分析

张秀娟

（山东省煤炭临沂温泉疗养院康复保健科 山东 临沂 276032）

老年性共病是指老年患者同时患有2 种或两种以上的互不相关的慢性疾病[1]。按照我国习惯，凡是年龄大于或等于60 岁的患者称之为老年性患者。老年性共病患者由于病程漫长，多数就住于老年康复医学科。由于目前我国尚未发布有关老年性共病防防治的相关指南。在实际工作，缺乏指南标准可循，容易出现临床康复治疗的无从性和盲目性[2]。如何正确治疗老年性共病，是目前医护工作者共同关注的课题。为寻求相关老年性共病的合理康复，提高有效率，降低不良事件发生率，，我科2018 年9 月—2019 年8 月，我科采用PDCA 循环（戴明环 Plan Do Check Action，PDCA) 管理法对368 例以颈肩腰腿痛为主诉入院的老年性共病患者进行康复管理，效果良好，报告如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年9 月—2019 年8 月，我科共收治老年性共病患者368 例，按照数字表法随机分为PDCA 管理组和对照组。PDCA 管理组184 例，其中男91 例，女93 例；年龄60.5 岁～83.5 岁，平均（69.56±8.32）岁；对照组184 例，其中，男92 例，女92 例；年龄61.5 岁～84.5 岁，平均（68.38±7.36）岁。两组病例数、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：患者年龄大于等于60 岁；所有疾病均有影像学、实验室相关检测指标支持诊断；患者意识清晰，能正确回答医护问诊及沟通内容；积极配合医护实施的各种康复治疗及管理；该项目实施前报经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。排除标准：患者年龄小于60 岁或大于85 岁；意识障碍或不能正确回答医护人员问答者；诊断不明确或缺乏相关影像及实验室指标者；不能积极配合或不愿参加该项目实验者。

1.2 方法

对照组采取常规老年共病康复方法，主要包括心理康复，针灸理疗操作，共病用药，病情监测，健康宣教及出院指导等康复管理。管理组：在对照组基础上，实施PDCA 循环康复质量管理，主要包括康复管理过程中的四个阶段，8 个步骤[3-4]。

计划阶段：分析目前共病康复质量状况，查找共病存在康复质量问题；分析产生共病康复质量问题产生原因；找出影响共病康复质量的主要因素；针对影响共病康复质量的主要原因研究对策；制定相应的共病康复技术措施，提出改进计划，制定康复标准，预计康复效果。

实施阶段：按照预定的共病康复质量计划所制定的预期目标、措施及分工要求付诸实际行动；

检查阶段：根据共病康复计划要求，对执行情况进行督查，将实际效果与预定目标对比分析，寻找执行过程中的共病康复存在问题并进行改进；

处置阶段：把共病康复成果与经验纳入新的标准，巩固已取得的成绩，防止管理缺陷再次发生；把没有解决的问题和新发现的问题转入下一轮PDCA 循环[5]。

1.3 观察指标及评价标准：

1.3.1 患者对康复工作满意度评价 采用本院制订《住院患者对康复工作满意度调查表》进行问卷，该表包括20 个选项，每个选项含5 个评级（非常满意5 分，满意4 分，基本满意3 分，一般2 分，不满意1 分），各项最终合计得分参于等级评价（非常满意95 ～100 分，满意85 ～94 分，基本满意75 ～84 分，不满意74 分以下），（非常满意例数+ 满意例数）/184×100%=总满意度。

1.3.2 康复质量缺陷发生率：评价内容：患者投诉、不满意、医疗纠纷及医疗事故等。评价标准：投诉以患者及家属书面、电话或直接投诉次数记次；不满意参考问卷结果；医疗纠纷例次，按照《医疗纠纷预防和处理条例》内容进行判定。所有评价均有2 名医师和护士长参与。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件处理，计量资料采用t检验, 以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

满意度：对照组满意率87.5%，管理组满意率96.7%，两组比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。老年性共病康复质量管理缺陷发生率：对照组8.15%，管理组1.09%，两组比较有统计学差异（P ＜0.05），见表2。

表1 两组患者对康复保健科满意度调查比较（例）

表2 两组老年性共检康复质量管理缺陷发生率比较（例）

3. 讨论

3.1 PDCA 循环质量管理的特点

PDCA 循环是由策划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处置（Act）的四个词语中第一个大写字母组成。PDCA 循环具有三大特点：首先是具有完整性、统一性和连续性；是环环相扣，互相联系，互相促进；不断循环，不断提高，呈递进性循环，是在更高层面上的循环[3-4]。

3.2 应用PDCA 循环质量管理在老年性共病康复中的优势

老年性共病种类繁多，常见的是骨关节慢性退行性病变、心脑血管疾病、慢性肺病、糖尿病、肿瘤及神经精神障碍性疾病等，这些共病具有老年性、复杂性、交叉性和难治性。因此在进行老年性共病康复计划时，既要治疗主病，同时还要兼顾共病主次，次次病，要把握重点，避免因治疗主病而加重次病，如对于骨关节性疼痛，合并高血压、糖尿病等时，选择降压药物时要考虑到非甾体类固醇激素如布洛芬引起的胰岛素抵抗、及如何钙离子阻滞剂进行降压治疗等。为了使患者取得最佳效果，赢得更高的满意度。管理组采用PDCA 循环法，按计划实施康复疗护，保证每一步治疗都是有序进行，及时了解患者病情及心理变化。及时解决患者痛苦和心里纠结，赢得患者信任。在PDCA循环的第二阶段进行检查督导，检查计划完成情况，从中发现没有完成或完成不满意的地方，为下一步整改提供第一手资料。特别是在处置阶段，是整个循环的关键，因为该阶段是将上一循环中没有解决的问题，没有达到预期目标主要因素，分类排列，为制定下一个PDCA 循环具有重要的指导作用[4]。经过完整的计划、检查、处置和整改阶段，可增强医护责任心，增进医、护、患三者情感，增进理解和包容。从患者满意度结果显示，对照组基本满意和不满意患者高达23 人，占12.5%。而管理组仅为6人，占3.3%。这是与管理组是按照PDCA 循环的每一个计划实施康复的，这个计划可以更完整的综合患者的各种共病康复需求，加上每个PDCA 循环康复过程中都会发现新的问题，征得不同共病患者意见和建议，在下一层PDCA 循环中达到更加完美解决[5]。这是提高患者满意度的根本主要原因。对照组是按照常规医护康复，缺乏计划性和责任感，容易发生康复项目遗漏或不合理，降低患者信任感，满意度自然相对较低。从康复质量管理缺陷分析：对照组发生率为8.15%，管理组为1.09%，管理组明显低于对照组。由此提示，采取PDCA 循环管理，可以更完整的进行康复操作，减少遗漏，充分掌握共病主次，最大限度治疗疾病，降低毒副作用，减少患工作者的投诉率护不满意率。由于PDCA方案的具有完整性、统一性和连续性，工作中可以检查差错，降低医疗纠纷发生率[5-6]。

总之，PDCA 循环在老年性共病康复管理中可以提高患者满意度，降低康复质量管理缺陷发生率。