柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病并发抑郁焦虑患者的临床效果观察

林以诺 赵泽娜

（1 汕头市中医医院门诊部 广东 汕头 515000）

（2 汕头市中医医院急诊科 广东 汕头 515000）

冠心病属于心血管疾病，多发于中老年群体[1]，于治疗期间，多数患者伴抑郁、焦虑等负性情绪[2]。冠心病患者并发抑郁、焦虑症状，可影响其病情发生变化[3]，因此需采取有效措施来加以干预。为了找寻高效的治疗措施，本文主要研究2018年5月—2019 年4 月于本院就诊的90 例冠心病并发抑郁焦虑患者，对其分别进行常规西医疗法与柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，并对其治疗结果展开分析，如下报道。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院冠心病并发抑郁焦虑患者90 例，选取时间为2018年5 月—2019 年4 月，随机将其分成两组，即参照组（n=45）、观察组（n=45）。

参照组：年龄54 ～78 岁，平均（66.52±2.81）岁；病程11 ～18 个月，平均（14.58±1.25）个月；男性患者、女性患者占比为26:19。

观察组：年龄51 ～77 岁，平均（65.83±3.11）岁；病程10 ～18 个月，平均（14.33±1.64）个月；男性患者、女性患者占比为24:21。两组患者资料对比，P ＞0.05，可进行对比。

纳入标准：①均符合冠心病并发抑郁焦虑疾病诊断标准[4]；②依从性良好；③本研究经我院医学伦理研究委员会审批；④均签署《知情同意书》。

排除标准：①临床资料缺失者；②严重心、肾等器质性疾病者；③严重语言交流障碍、精神疾病，无法配合此次研究工作者；④中途退组者。

1.2 方法

对参照组施行常规西医疗法，内容：据患者实际病况，对其行对症治疗，即减少心肌耗氧、血管扩张、抗血小板等，予以抑郁、焦虑患者行黛力新治疗，据患者实际病况，对药物剂量作适当调整。于参照组治疗基础上，对观察组行柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，药方组成生龙骨、生牡蛎各30g，白芍15g，桂枝20g，清半夏、石菖蒲、柴胡、丹参、当归、甘草各9g。针对腰痛症状者，另加川断、桑寄生各20g；针对心神不宁者，另加酸枣仁15g，夜交藤、合欢皮各30g；针对血瘀加重者，另加莪术15g、赤芍20g；针对心中烦闷者，另加栀子15g、豆豉20g；针对肢体疼痛者，另加威灵仙、怀牛膝各20g，细辛3g。加水煎煮，1 剂/d，煎煮时间需超过30min，分早、晚服用，连续用药2 个月。

1.3 观察指标、评价标准

1.3.1 观察指标

观察两组的中医证候积分与生活质量评分、抑郁评分、焦虑评分情况，并作比较。

1.3.2 评价标准

中医证候积分评价标准：记录患者心悸、肋痛、胸痛、夜昧不安等症状，各症状评分均以0 分、1 分、2 分、3 分表示，分值与症状程度呈正比例关系；

生活质量评价标准：应用西雅图心绞痛量表对两组患者于治疗前、后的生活质量作评估，包括疾病认知情况、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度四项，分值与生活质量呈正比例关系；

抑郁、焦虑评价标准：采用HAMA 及HAMD 评分量表对两组患者于治疗前、后的抑郁、焦虑情况作评估，抑郁、焦虑程度与分值均呈正比例关系[5]。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0 软件，统计学处理本文数据，计量资料行t检验、（±s）表示。若P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 治疗后组间中医证候积分情况对比

经治疗后，观察组的心悸评分、肋痛评分、胸痛评分、夜昧不安评分均低于参照组，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后组间中医证候积分情况对比（±s，分）

表1 治疗后组间中医证候积分情况对比（±s，分）

组别 n 心悸 肋痛 胸痛 夜昧不安观察组 45 1.25±0.41 1.22±0.36 1.13±0.28 1.17±0.35参照组 45 1.78±0.50 1.96±0.44 1.90±0.49 1.66±0.42 t- 5.498 8.732 9.153 6.012 P- 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 治疗前、后组间生活质量评分情况对比

治疗前，两组生活质量评分对比，无显著差异（P＞0.05）；经治疗后，两组的疾病认知情况评分、心绞痛发作频率评分、心绞痛稳定状态评分、躯体活动受限程度评分较治疗前均得到升高，且观察组的疾病认知情况、心绞痛发作频率及心绞痛稳定状态等生活质量评分，均高于参照组生活质量评分，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前、后组间抑郁、焦虑评分情况对比

于治疗前，两组患者抑郁、焦虑评分间对比，无统计学差异（P＞0.05）；经治疗后，两组的抑郁、焦虑评分较治疗前均降低，且观察组抑郁、焦虑评分低于参照组评分，组间数据差异显著（P＜0.05），见表3。

表2 治疗前、后组间生活质量评分情况对比（±s，分）

表2 治疗前、后组间生活质量评分情况对比（±s，分）

注：两组治疗前各项指标比较P ＞0.05；治疗后两组各项指标比较P ＜0.05。

指标 n 疾病认知情况 心绞痛发作频率 心绞痛稳定状态 躯体活动受限程度观察组 45 治疗前 44.26±18.14 59.22±20.83 59.45±14.30 54.88±12.46治疗后 68.19±16.42 86.50±18.56 85.70±10.68 70.34±10.53 t 6.561 6.559 9.866 6.357 P 0.001 0.001 0.001 0.001参照组 45 治疗前 45.23±17.93 60.14±18.79 58.91±13.72 53.69±13.22治疗后 52.08±11.46 70.79±10.80 72.59±12.36 62.17±13.47 t 2.159 3.296 4.969 3.014 P 0.034 0.001 0.001 0.003

表3 治疗前、后组间抑郁、焦虑评分情况对比（±s，分）

表3 治疗前、后组间抑郁、焦虑评分情况对比（±s，分）

指标 n 抑郁焦虑治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 45 56.82±5.03 23.69±4.17 34.015 0.001 48.60±3.16 19.22±2.51 48.838 0.001参照组 45 55.93±4.41 39.71±3.26 19.840 0.001 48.52±3.10 31.01±2.24 30.712 0.001 t-0.892 20.303 - - 0.121 23.509 - -P-0.375 0.001 - - 0.904 0.001 - -

3. 讨论

抗抑郁、焦虑药物是目前临床治疗冠心病并发抑郁焦虑的常用方法，以改善患者抑郁焦虑症状，常规西医对症治疗可缓解患者临床症状，但作用机制较单一，临床疗效不佳[6-7]。本文研究，主要对选取的冠心病并发抑郁焦虑患者实施柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗干预，取得了较满意的研究结果。柴胡龙骨牡蛎汤方中龙骨、牡蛎有定志安神、潜阳镇逆之功效；桂枝、柴胡可疏肝解郁及调气血、清肝热；清半夏有消痞散结、燥湿化痰之效；石菖蒲宁神、开窍、化痰；甘草有调和诸药之功，诸药合用效果明显[8-9]。且现代药理得到证明：柴胡龙骨牡蛎汤可有效改善冠心病并发抑郁焦虑患者症状，提升生活质量，同时对西药治疗冠心病疗效具有增强作用[10-12]。

研究结果得出，经治疗后，观察组的心悸评分、肋痛评分、胸痛评分、夜昧不安评分均低于参照组，组间数据比较，统计学有意义（P＜0.05）；观察组疾病认知情况、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度等生活质量评分，均高于参照组生活质量评分，组间数据差异明显，统计学有意义，P＜0.05；观察组抑郁、焦虑评分，均低于参照组评分，组间数据差异明显，统计学有意义（P＜0.05）。此结果说明柴胡龙骨牡蛎汤加减用于治疗冠心病并发抑郁焦虑患者的临床应用效果显著，研究可行。

综上所述，予以冠心病并发抑郁焦虑患者，应用柴胡龙骨牡蛎汤加减进行治疗干预，可改善其中医证候积分，提升其生活质量水平，同时抑郁、焦虑症状得以改善。