我院门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果分析

2020-09-08王美英

医药前沿 2020年16期

王美英

（山东省海阳市盘石店镇卫生院山东烟台 265112）

中药房是大部分医院不可或缺的部门，负责管理调配中药饮片，主要是审方、调配、划价、复核以及发药[1]。饮片调配的质量关系着治疗效果和用药安全，因为许多不同因素的影响，在门诊中药房中仍有较高的调配差错率，造成了不少的医疗纠纷。因此2019 年度我院针对中药饮片的调配问题实行了处方点评的举措，取得了良好的效果，现具体报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽查我院门诊2018 年1 月—2019 年12 月开具的中药处方80 张，覆盖了儿科、妇科、外科、内科、五官科等科室，其中2018 年1 月—12 月的40 张中药处方为处方点评实行前，2019 年1 月—12 月的40 张中药处方为处方点评实行后。

1.2 方法

我院门诊中药房在2019 年1 月实行处方点评，首先组建三级机构，主要是处方点评的领导组、专家组以及工作组，规定好各自的职能和责任，团结合作，注重纪律要求。以国家卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》以及《中药处方格式及书写规范》为依据，制定我院的处方点评制度，进行点评中药处方调配的差错。

中药饮片的常见差错如下：

（1）处方结构不明确：中药处方配伍的基本原则是君臣佐使，但在临床处方中经常出现配伍结构不明确的现象，方乱药杂，多含数十味中药，对临床使用组方的治疗效果造成严重的不良影响[2]。因此，中药房的药剂师应当熟悉中药方剂且掌握各方剂基本的配伍原则，针对组方中的结构不明确，应当及时沟通开具处方的医师。

（2）配伍禁忌问题：中医的主要配伍禁忌就是在中医界沿用千年“十八反” 和“十九畏”。在十八反之中多含藜芦、芫花及乌头等性烈的大毒药品，遇此药品时应当谨慎核查用药的适宜性及用药量的妥当性，因为十八反中的药物用量与毒性往往有其相关性，比如甘草与芫花在使用比例适当的情况下，不仅不会增加毒性，还能降低毒性[3]。

（3）抓取失误：主要是因为药剂师的疏忽造成药物的误抓或漏抓。误抓的主要原因多为药物的外观相似和药名相近，外观相似如天花粉与山药、法半夏与姜半夏等，药名相近如桔梗与苏梗、吴茱萸与山茱萸等；漏抓则是药剂师无良好的抓药习惯，应当按处方顺序进行抓药[4]。

（4）药材配比差错：药材配比的剂量往往是影响处方的疗效与安全性的主要因素。中药的使用剂量多基于前人总结的经验，常规用量很少发生负作用，但广泛存在不准确用药。因此会出现用药量少造成药效不显，耽误治疗；或用药量过大，损伤机体，发生不良反应。因此药剂师应熟读《中国药典》，提高中药知识，以减少药材配比差错。