快速康复护理在小切口结直肠肿瘤术后患者中的应用效果分析

朱灵芝 吕桂芬（通讯作者）

（海军军医大学附属长海医院肛肠外科 上海 200433）

由于不良的饮食结构和紊乱的生活习惯和高遗传表达导致结直肠癌发病率不断上升且已经成为除了肺癌和胃癌之外的第三大常见恶性肿瘤[1]，而小切口微创术在结直肠肿瘤的治疗中切口小，一般2 ～4cm，对腹腔脏器的损伤较低，术后脏器粘连发生率低，同时愈合时间较短；术后切口疤痕小，是目前结直肠肿瘤手术的首选。快速康复护理主要是指在围术期采取有效的护理干预以弱化患者的手术应激反应，减少并发症的发生，大幅度缩短患者的康复时间[2]。因此本研究主要探讨快速康复护理在小切口结直肠肿瘤术后患者中的应用价值，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2018 年7 月期间于我院肛肠外科实施小切口结直肠肿瘤根治术的患者112 例作为本研究对象，随机分为研究组和对照组各56 例。纳入标准：（1）临床确诊为结直肠肿瘤者；（2）无手术禁忌症；（3）无呼吸、循环以及血液系统疾患；排除标准：（1）患者伴有多器官功能衰竭；（2）依从性较差者；（3）BMI ＞30 的患者。研究组男33 例，女性23 例，病程0.5 ～2 年，平均病程（1.5±0.3）年；结肠肿瘤27 例，直肠肿瘤29 例；年龄35 ～72 岁，平均年龄（50.2±1.2）岁。对照组男35 例，女性21 例，病程0.5 ～2.5 年，平均病程（1.6±0.2）年；结肠肿瘤33 例，直肠肿瘤23 例；年龄33 ～71 岁，平均年龄（50.1±1.0）岁。两组患者在性别、年龄、病程以及肿瘤分类等一般情况对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均采取小切口肿瘤切除术，对照组患者常规围术期护理，研究组采取在常规护理的基础上增加快速康复护理模式，具体方法如下：

结直肠手术常规术前禁食12h，禁水8h，以免发生反流、误吸等。麻醉后苏醒的患者，可以进少量温水，术后24 小时，排气后肠道功能恢复时才可进食清淡食物，形式以流质- 半流质- 全食模式渐变，可以适当鼓励患者进食，或者采取肠内营养等方式帮助患者摄取能量，提升自身抵抗力和免疫力。

而快速康复护理模式中护理人员采取疼痛视觉模拟评分系统进行疼痛评估，针对评估结果分出轻、中、重度，对于疼痛程度较轻患者通过听轻音乐或者观看娱乐节目，而对于疼痛程度较重患者需要临床药物干预，目前有研究采取多模式镇痛，以非甾体类抗炎药作为基础用药。

考虑早期下床活动，但必须家属或者护理人员搀扶，避免二次受伤，通常训练频率为每天5次左右，每次时间30分钟即可。

1.3 研究指标

比较两组患者的术后各项指标包括术后排气时间、排便时间、住院时间、术后下床时间、术后进食时间；同时研究通过自制问卷调查表来评价护理满意度。满意度=（满意+ 一般）例数/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0 的统计学软件进行数据分析，对护理满意度等计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，并用（±s）表示，且当P＜0.05 时具有统计学差异。

2. 结果

2.1 两组患者的术后各项指标对比

对照组患者的术后排气时间、排便时间、住院时间、术后下床时间、术后进食时间均显著长于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据详见下表1。

表1 两组患者的术后各项指标对比表（±s,d）

表1 两组患者的术后各项指标对比表（±s,d）

分组 n 术后排气时间术后排便时间住院时间术后下床时间术后进食时间研究组 56 3.04±0.53 3.41±0.41 9.21±1.48 2.51±0.42 2.54±0.42对照组 56 3.67±0.67 3.98±0.34 11.43±1.71 3.56±0.39 3.78±0.34 t - 5.519 8.008 7.346 13.709 17.172 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 围术期护理满意度对比

两组患者的围术期护理满意度差异显著，具体如表2。

表2 组间围术期护理满意度对比表[n（%）]

3. 讨论

快速康复护理主要是指在患者的围术期间，护理人员针对分散的单元性护理环节进行调整，整合为一个系统化的护理模块，主要目的在于降低患者术后各项并发症的发生率[3]，尽可能避免因手术护理而导致应激性创伤反应，从而达到提升疗效，优化预后的目的。护理方案的确定需要综合考虑患者在当前手术方式下可能出现的一系列生理心理变化，患者对于手术均具有害怕和恐惧心理，小切口手术同样不例外，对于疾病的不了解，信心丧失，继而均会出现焦虑和恐惧心理，而这样不良的心理情绪必然影响治疗效果，因此有针对性的开展心理疏导十分必要[4]，也是为顺利手术打下坚实基础。

疼痛作为各项手术的常见术后并发症，需要临床给与高度重视，人性化治疗需要考虑患者的主观感受，先进行疼痛评估，后再针对性的开展疼痛护理，既可以得到患者的理解和配合，也可以显著优化护理效果，提升疗效。而在饮食方面，在不同的术后时间段给予特定的饮食护理方案，提升机体免疫力和抵抗力，加速恢复进程[5]。对于术后的恢复训练，通常采取量力而行的原则，锻炼必须适宜自身状况，健康、适度的锻炼模式才是加速康复的优良途径。

我们通过采取以上模式的快速康复护理，发现研究组患者的各项指标如术后排气、排便时间、住院时间、术后下床时间、术后进食时间等均显著低于对照组，可见研究组采取的上述快速康复护理模式对于加快患者术后恢复具有显著效果。同时组间护理满意度对比差异显著，这对于当前医患关系如此紧张的局面是具有积极作用的，此外，张洁[6]等研究同样发现快速康复护理对于结直肠肿瘤切除术后患者的恢复具有积极作用，护理满意度显著提升，与本研究结果较为一致。

针对小切口结直肠肿瘤切除术后患者采取针对性的快速康复护理，强化了心理、饮食、疼痛、导管护理以及功能锻炼等方面，产生了正面效果，尤其在小切口手术已经改善病患各指标的基础上，快速康复护理进一步改善了围术期护理满意度以及术后生活质量，值得应用。