早期康复锻炼对脑外伤患者肢体功能障碍的影响分析

王苗苗

（湖北省宜昌市第五人民医院康复医学科 湖北 宜昌 443000）

脑外伤，大多数病情危重，而且进展迅速，致残率高，且死亡率也高，容易引起功能障碍与记忆障碍等系列并发症[1]。为了减轻功能障碍，本文笔者选择80 例患者且分成2 组进行比较，探讨评价早期康复锻炼对脑外伤患者肢体功能障碍的影响。现在报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年1 月—2019 年8 月为时间段，选择我院收诊的脑外伤患者共80 例，将其随机分成对照组、研究组，各组40 例。对照组，25 例男性，15 例女性；年龄在20 ～78 岁之间，平均年龄（45.95±5.82）岁。研究组，23 例男性，17 例女性；年龄在23 ～74 岁之间，平均年龄（44.14±5.91）岁。两组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组施以常规护理，如健康宣教、心理疏导、饮食护理以及环境护理等。研究组在对照组常规护理的同时，配合早期康复锻炼。具体的方法如下：（1）时机选择。入院后，生命体征平稳，且神经系统症状不再恶化，时间超过48 小时后，便可进行康复锻炼。（2）肢体功能康复锻炼。第一，良肢位摆放。全身关节保持正确功能位，头下垫一个枕头，患侧肩胛垫一个小枕，保持肩胛骨悬空状态，伸肘在枕上，腕背伸，伸展手指，轻度屈曲下肢，髋关节下放一个小枕，膝关节外侧垫一个软垫，膝关节与髋关节保持内收状态。另外，膝关节下方垫枕，稍微屈曲膝关节，脚掌下面垫一个支撑板，促使踝关节背屈，预防足下垂。第二，被动活动关节。保持仰卧位，被动活动各个关节，按照先健侧、再患侧的顺序进行活动，且由上至下，由近及远，幅度由小至大，在无痛范围内，轻柔被动活动病人各个关节。第三，床上主动运动。指导患者双手叉握，患侧的拇指放在上面，掌心相对，或者健手带动患手，上举过头，内收外展下肢，并配合屈伸与桥式训练，加强伸髋与屈膝训练。第四，转换体位与平衡训练。如翻身、移动躯体等，体位变换，先是保持仰卧位，慢慢坐起。另外，患肢伸肘、背屈，腕关节向患侧倾斜，维持坐位平衡状态。第五，站立平衡与步态训练。第六，平衡杠内步法训练与上下阶梯等训练。（3）生活自理能力康复锻炼。早期，培养病人的主动意识。吃药、喝水时指导患者用患手拿杯子，吃饭与刷牙时用患手拿筷子与牙刷，洗脸时用患侧手拿毛巾。除此之外，指导患者用患手做一些日常生活事情，如梳头发、穿衣服、脱衣服与扣扣子。指导家属协助患者进行康复训练，鼓励患者做一些力所能及的小事，有助于恢复肢体功能。

1.3 观察指标

（1）根据Fugl-meyer 运动功能积分法[2]，评估病人患侧肢体的功能，得分越高表示功能恢复越好；（2）根据Barthel指数，判断病人的生活自理能力，分值越高说明自理能力越高。

1.4 统计学方法

数据经SPSS20.0 软件分析。t检验计量资料（±s），且χ2检验计数资料[n（%）]，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2. 结果

研究组治疗后4 周、12 周时Fugl-meyer 评分与Barthel 指数显著高于对照组，两组比较，有统计学差异（P＜0.05）。见表1、2。

表1 Fugl-meyer 评分比较（±s，分）

表1 Fugl-meyer 评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 4 周 12 周研究组 40 14.85±4.81 21.45±6.13 29.41±5.61对照组 40 13.71±5.02 15.67±4.58 18.92±4.97 t-0.756 3.458 3.601 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 Barthel 指数比较（±s）

表2 Barthel 指数比较（±s）

组别 例数 治疗前 4 周 12 周研究组 40 35.21±11.04 67.83±8.94 79.56±8.91对照组 40 34.57±9.56 56.31±7.49 70.42±10.42 t-0.901 3.411 3.535 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3. 讨论

脑外伤，常常伴有不同程度上的肢体功能障碍，对其日常生活存在影响，增加家庭与社会的负担。国内外研究表明，早期康复的介入，可降低致残率，改善病人的生存质量。其功能恢复，主要是在损伤后的中枢系统功能重塑与可塑性原理，基于输入正常运动模式，有助于形成正常的运动模式，尽可能恢复肢体功能[3]。越早介入康复锻炼，功能预后越好。一般而言，病人生命体征稳定且神经症状没有再恶化48 小时后便可开始康复锻炼[5]。本研究经数据比较，研究组治疗后4 周、12 周是的Fugl-meyer 评分与Barthel 指数都高于对照组（P＜0.05），而且研究组并发症发生率低于对照组（5.0%vs 17.5%）。由此我们认为，脑外伤通过早期康复锻炼，有助于恢复肢体功能，提高生活自理能力，而且可减少并发症。早期康复锻炼，主要表现为静态的、被动的抗痉挛体位，正确卧位关系直接影响康复效率。其中，良肢位是站在治疗角度所设计的治疗体位，在提高日常生活能力及康复方面的作用显著，应该贯穿整个康复训练过程。康复训练中的主动运动，能够增加神经系统的紧张度，活跃各个系统的生理功能，提高康复效果。

综上所述，早期康复锻炼在脑外伤中的应用价值高，建议在临床运用。