小剂量芬太尼联合不同剂量罗哌卡因鞍麻用于肛肠手术的安全性和有效性分析

鞠泽坤

（余庆县人民医院 贵州 遵义 564499）

随着生活水平的提升，肛肠疾病呈现高发的态势[1]，人们对于无痛手术的要求也提高了。但术后膀胱功能失常较多，一般是由局麻药神经毒性引起，为了减少并发症探索最低药物剂量及浓度，随机抽取我院2019 年1 月—2020 年3 月期间就诊的肛肠手术患者60 例来研究，具体如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2019 年1 月—2020 年3 月期间就诊的肛肠手术患者60 例，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组, 每组各20 例。Ⅰ组：男12 例，女8 例，年龄29 ～60 岁，平均（37.81±6.29）岁；Ⅱ组：男10 例，女10 例，年龄29 ～59 岁，平均（37.84±6.37）岁。Ⅲ组：男13 例，女7 例。注：研究组与参照组之间在病情、年龄以及性别等方面差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部共60 例患者术前未用药物，入室后开放静脉，监测其心电图、心率、血压。

Ⅰ组：20 例患者，采取侧卧位，采用腰硬联合麻醉，穿刺点选择L3-4 间隙进行穿刺。穿刺成功后，给予Ⅰ组鞍麻药物；置入硬膜外导管后坐位5 分钟；Ⅱ组：20 例患者，采取侧卧位，采用腰硬联合麻醉，穿刺点选择L3-4 间隙进行穿刺。穿刺成功后，给予Ⅱ组鞍麻药物；置入硬膜外导管后坐位5 分钟；Ⅲ组；20 例患者，采取侧卧位，采用腰硬联合麻醉，穿刺点选择L3-4间隙进行穿刺。穿刺成功后，给予Ⅲ组鞍麻药物；置入硬膜外导管后坐位5 分钟。

1.3 评价标准

①术后运动阻滞程度评估采取Bromage 改良法，②患者的肛门松弛程度按照提缩肌收缩肛门以及指诊观察肛门的括约肌阻滞的程度来评定。肛门松弛度评定标准为，满意：没有肛门收缩，肛门处松弛，指诊十分容易；良好：肛门出现轻微收缩，指诊较为容易，并且不影响手术；不满意：肛门出现收缩，但是指诊困难，干扰手术操作。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 进行数据处理，分别采用t检验和χ2检验，以P＜0.05 表示差异具统计学意义。

2. 结果

2.1 Ⅰ组需硬膜外注药才能满足手术，退出本研究，Ⅱ组与Ⅲ组的手术中肛门松弛程度以及术后运动阻滞情况对比分析，见表1。

表1 Ⅱ组与Ⅲ组的手术中肛门松弛程度以及术后运动阻滞情况对比[n（%）]

2.2 Ⅱ组与Ⅲ组的不良反应对比分析

Ⅱ组的尿潴留0 例，Ⅲ组的尿潴留0 例。Ⅱ组的皮肤瘙痒1 例，Ⅲ组的皮肤瘙痒1 例。Ⅱ组与Ⅲ组的不良反应发生率均为1/20（5%），差异不具统计学意义（P＞0.05）。

表2 Ⅱ组与Ⅲ组的不良反应对比[n（%）]

3. 结论

局麻药神经毒性引起膀胱功能失常较多见[2]，个别患者解不出小便长达一个星期，这就给患者带来了伤害。局麻药神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防更为重要。为降低膀胱功能失常的发生率，选择小剂量芬太尼- 低剂量罗哌卡因鞍麻来研究，罗哌卡是一种新型的局部麻醉药物，其对人体产生的毒副作用小[3]，还能够帮助人体的外周血管进行收缩。选择低浓度的罗哌卡因鞍麻能够帮助出现感觉与运动的阻滞分离现象，并且其效果起效快、恢复也迅速[4]，芬太尼是阿片受体激动剂，小剂量椎管内给药，能够产生良好的超前镇痛效果，能防止产生疼痛记忆。两者合用可以各自减少给药，麻醉效果也良好[5]。通过本次研究得出 Ⅲ组的方法更适应肛肠手术，没有尿潴留，Bromage 评分为0 级，不影响患者下床活动。有利于患者康复。

综上所述，小剂量芬太尼联合浓度为0.25% 罗哌卡因鞍麻用于肛肠手术的安全性高，操作简单，经济适用。