超声引导腹横肌平面阻滞麻醉对腹股沟疝患儿腹腔镜手术后血清T 细胞亚群和COr 水平的影响

曹君 陈岱莉 佘宝钻 周柔璇

（深圳市妇幼保健院麻醉科 广东 深圳 518000）

腹股沟疝是儿童常见疾病，临床建议早期手术治疗。腹腔镜下经腹股沟区疝囊高位结扎术是常用手术方法，其创伤小，术后疼痛相对较轻，恢复效果较好。但腹腔镜手术需要建立人工气腹，对腹膜产生刺激性，加之术中牵拉等操作，容易损伤腹壁与腹膜，导致部分患儿在术后疼痛明显，不利于早期康复[1]。超声引导腹横肌平面阻滞麻醉近年来在临床发展迅速，能产生良好的下腹阻滞效果，有效减轻术后疼痛，降低机体应激反应程度[2]。本研究进一步分析超声引导腹横肌平面阻滞麻醉对腹股沟疝患儿腹腔镜手术后血清T 细胞亚群和COr 水平的影响，现具体汇报如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—2020 年2 月在我院儿外科行腹腔镜手术的80 例腹股沟疝患儿随机分为两组。观察组40 例，男22 例，女18 例，年龄2 ～10 岁，平均年龄（5.2±2.0）岁，体重10.8 ～38.4kg，平均（26.8±9.2）kg；对照组40 例，男23 例，女17 例，年龄2 ～9 岁，平均年龄（5.0±1.8）岁，体重10.5 ～38.1kg，平均（26.4±9.0）kg；所有患儿均有不同程度的大腿根部出现包块，身体站立时突出，部分患儿的腹股沟疝进入阴囊，造成阴囊一大一小或双侧增大，经腹部平片或B 超检查确诊，拟行腹腔镜经腹股沟区疝囊高位结扎术；所有患儿ASA 分级在Ⅰ～Ⅱ级，无麻醉及手术禁忌、凝血功能及肝肾功能正常；对比两组患儿的年龄、性别、体重等无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组术前均禁水、禁食8h，入室后开放上肢静脉通路，给予生命体征监护，密切监视血压、心率及血氧饱和度等。对照组单行全身麻醉，麻醉诱导使用咪达唑仑0.06mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2.5μg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg，麻醉起效后佩戴喉罩，麻醉维持丙泊酚5 ～6mg/（kg·h）、静脉泵注瑞芬太尼0.1 ～0.3μg/（kg·min），在术毕前静脉注射芬太尼2μg/kg[3]。观察组在术毕前进行超声引导腹横肌平面阻滞麻醉，选用美国GE 的BK 便携式彩色超声仪，探头频率6～13MHz，在患侧髂前上棘和第12 肋间腋前线水平处获取超声图像，从近腹中线侧进针，到达腹内斜肌和腹横肌间的预设平面，回抽无血后注入0.375% 罗哌卡因注射液20ml，注射完毕后在超声图像上观察药液扩散情况，满意后拔出穿刺针，贴敷无菌敷料，完成操作[4]。术后给予静脉自控镇痛，药用芬太尼20μg/kg+ 生理盐水100ml。

1.3 观察指标

术前术后检测血清T 细胞亚群，包括CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+；术前术后检测COr 水平；观察有无恶心呕吐、躁动、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组术前术后血清T 细胞亚群水平比较

观察组术后CD4+、CD4+/CD8+显著高于对照组，而CD4+CD25+显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前术后血清T 细胞亚群水平比较（x-±s）

2.2 两组术前术后COr 水平比较

观察组术后COr 水平显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前术后COr 水平比较（±s，ng/ml）

表2 两组术前术后COr 水平比较（±s，ng/ml）

组别 例数 术前 术后观察组 40 113.57±21.92 146.73±23.41对照组 40 113.95±22.03 205.76±25.63 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组恶心呕吐、躁动、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较（例）

3. 讨论

儿童的生理结构和功能均尚未完全成熟，手术会给机体带来较大的侵入性刺激，导致应激反应程度较大，加之小儿情绪管理能力差，给术后康复带来不利影响。腹腔镜经腹股沟区疝囊高位结扎术虽然属于微创手术，但仍不可避免的带来伤害性刺激，术后患儿会有明显的疼痛感[5]。因此加强腹腔镜经腹股沟区疝囊高位结扎术的麻醉管理至关重要。

腹横肌平面阻滞麻醉是一种常见的局部阻滞麻醉方法，通过超声定位走行于侧壁腹内斜肌和腹横肌间筋膜层解的支配前腹壁的感觉神经，穿刺注入局麻药物，以阻滞感觉神经的传导，能达到确切的镇痛效果，且术后维持镇痛的时间较长，减轻机体应激反应程度。同时，腹横肌平面阻滞麻醉操作简单，在超声定位下能准确穿刺，具有较高安全性[6]。

本研究结果显示，观察组术后CD4+、CD4+/CD8+显著高于对照组，而CD4+CD25+显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后COr 水平显著低于对照组（P＜0.05）；观察组恶心呕吐、躁动、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。充分证明腹横肌平面阻滞麻醉能有效减轻腹腔镜手术的术后疼痛，降低应激反应程度，减轻免疫抑制状态。

综上所述，超声引导腹横肌平面阻滞麻醉对腹股沟疝患儿腹腔镜手术后，能有效调节血清T 细胞亚群水平，提高免疫功能，降低COr 水平，减轻应激反应，值得在临床使用。