改良式中心静脉压测量工具在临床中的应用研究

2020-09-08陈灵陆莉金

岭南急诊医学杂志 2020年4期

陈灵陆莉金

在重症监护病房，需要动态监测患者的中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP），间接了解患者体内血容量、补液量与心功能的关系［1］。通常需要颈内深静脉置管连接一次性压力传感器再接监护仪监测CVP，以指导患者日需补液量。有了CVP 监测技术和手段，能动态监测观察患者的CVP，减轻护士工作量，但其因需要监测仪器硬件设备支持，且费用较高［2-3］，仅限于重症监护病房使用，尚未普及到普通病房。目前普通病房需测量CVP 的患者，仍采用传统测量工具人工测量（输液器简易法、一次性输液器法、一次性使用延长管法）。我们通过问卷星对病房护士随机发放40 份问卷，40 人参加答卷，有31 人使用一次性使用延长管测量CVP 占比最多为77.5%，但满意率并不高（占20%）。主要原因测压管细、长、顶端管口开放、溢液、易污染、“零”点易移位、操作时间长、不便捷等。因此，我们将传统CVP 测量工具包括测量尺、测量管进行优化改良并在临床上应用，解决传统CVP 测量工具存在的问题，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料于我院2019 年8 月-2020 年8 月在重症监护病房住院患者50 例，其中男30 例，女20 例；年龄18-92岁，平均年龄（58.120±06.174）岁。纳入标准：在我院重症监护病房住院需监测CVP 的成年患者，年龄≥18 岁，经颈内或锁骨下深静脉置入深静脉导管且通畅作为研究对象。病例来源于3 个重症监护病房：（1）心胸外科重症监护病房（CSICU））22 例；其中主动脉夹层9 例，肺癌5 例，重症肺炎4 例，肺挫伤4 例。监护仪型号：lntelliVueMP20。（2）神经外科重症监护病房（NSICU）15 例，其中脑干出血7例，重型颅脑损伤8 例。监护仪型号：深圳宝莱特im50；（3）急诊重症监护病房（EICU）13 例，其中COPD 急性加重期5 例，急性左心衰竭2 例，糖尿病酮症酸中毒昏迷3 例，意识障碍3 例。监护仪型号：BLT AnyView A5。颈内深静脉置管情况：右侧48 例，左侧2 例；导管置入深度13 cm；双腔导管30 例，三腔导管20 例。

1.2 方法两组CVP 测量方法均按照中心静脉压测量方法操作流程进行。均取平卧位，以腋中线第四肋间为确定测压者“零”点，做好标记［4，5］。由两名经培训考核合格的固定护士完成操作，其中一名护士行CVP 操作，另一名护士看时间、记录。时钟以手机网络秒钟为准；计时以测量“零”点确定开始，由操作护士发出“开始/结束”指令，即为计时开始；以测压管内液体下降稳定上下3 次为CVP 值；两组间测量需隔3～5 min，确保导管通畅。（1）改良组：三通管1 个、一次性输液器2 条、0.9%生理盐水250 ml 1 瓶、空气过滤器1 个、无菌剪刀1 把、一次性无菌治疗巾1 张、自制外贴刻度标尺的透明塑料圆柱空心硬管预留凹槽1 mm、外径10 mm、内径8 mm、长度30 cm 1 根、可调节高度底座1 个、输液挂钩/输液架1 个。将一次性输液器墨菲氏滴管以上部分剪去，留70cm 长度作为测压管，管的上端设置空气过滤器，使其密闭无菌，并与外界大气相通，测压时无液体溢出，需要测量中心静脉压时将测量管嵌入空心透明测量尺的凹槽内，安置于支撑底座上。将输液器插入生理盐水瓶口挂上输液架/输液挂钩，接上三通管排气，与深静脉导管输液主管端口连接、测压管与三通管侧端口连接，然后依次打开输液器、三通管开关，确认导管通畅后旋转三通管关闭输液，此时测压管与深静脉导管相通，观察测压管内液面下降稳定平于刻度尺数字即为CVP 值。该研究已获得本院伦理委员会批准及患者家属知情同意。该改良工具已获实用新型专利，专利号：ZL 2018 2 1491729.3，如图1。

图1 测量装置设计图

（2）传统组：三通管1 个、一次性输液器2 条、0.9%生理盐水250 ml 1 瓶、水平面测量尺1 把、输液挂钩/输液架1个。将一次性使用延长管用胶布固定在水平面测量尺上，用3M 透明胶布固定，将输液器连接生理盐水与三通接头的侧接口连接，另一端与深静脉置管输液主路连接，护士一手固定测量尺“零”点，另一手持着测压管，先关闭输液主路端口，打开一次性使用延长管顶端口小帽，使生理盐水进入管内到预定高度时关闭输液主路，使测压管与深静脉相同，当液面下降稳定不再下降时为CVP 值，测量完毕盖上小帽。

1.3 观察指标两组患者CVP 值、操作所需的时间（s）；测量CVP 时不良指标发生率（测量尺“零”点移位、测压管顶口溢液、测压管弯曲、固定测量尺胶布松动。）

1.4 统计学方法采用spss20.0 软件包进行数据处理分析，计量资料采用均数和标准差形式表示，比较采用t检验；计数资料采用例数表示，比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组间CVP 值差异无统计学意义（P＞0.05），改良组的操作所需时间显著低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。改良组的零点移位、端口溢液、测压管弯曲、固定胶布松动发生率显著低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前，临床上中心静脉监测主要用于危重症患者，作为补液参考指标，正常值为5-12 cmH2O，＜5 cmH2O 为血容量不足，需快速补液，＞12 cmH2O 为循环负荷过重，需减少补液量或减慢输液速度［6］。中心静脉压（central venous pressure，CVP）是有创动力学监测的指标［7］，其变化比动脉压出现较早，且具有连续、动态地监测CVP；患者安全、舒适，减轻护士工作量［8］。不足的是费用高，（247-460 元/付），对于长期住院患者，增加经济负担。由于需要专用监测设备支持，临床上广泛使用受限制。目前，普通住院患者监测CVP，仍然用传统测量工具（一次性使用延长管）测量，护士给患者测量CVP 时护士一手固定测量尺，一手举着延长管，眼睛盯着测压管液面下降，由于测量管太细且长，液面下降慢需要时间较长，比较费力，测量CVP 时不良指标发生率也比较高。从表1、表2 两组间数据统计学分析，改良组测量CVP 时，操作所需时间、不良指标发生率显著低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其CVP 值无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，改良式CVP 测量工具操作快捷、安全、可靠。另外，该测量工具测压管顶端设空气过滤器，与外界大气相通，为密闭无菌［8］，无液体溢出；测量尺为自带刻度圆柱空心透明塑料硬管预留凹槽1 mm，将测压管嵌入即刻，无需胶布固定；可调节高度支撑底座，主要是支撑测量尺“零”点，不易移位，护士不再用手去固定；取材制作简单、方便、成本低（约28.8 元/付）等优点。值得提醒的是：制作CVP 测压管时要注意无菌技术、测压管不宜太长（约70 cm）；空气过滤器潮湿即刻更换，以免影响液面下降；测压管一次性使用，24 小时更换。

表1 两组患者CVP 值及操作所需时间比较（±s）