标准预防措施对口腔科门诊院感防控效果的影响

王少贤 黄湘汶 蒋会兰

口腔科门诊在诊疗患者过程中主要依靠口腔医生的手部和专用医疗器械，而口腔是有菌环境，器械与牙血、口腔唾液的接触，易导致病原微生物的播散，且病种类型多，易出现交叉感染［1］。标准预防的含义是认定患者的血液、体液、分泌物具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质必须采取防护措施［2］。本文探讨标准预防措施对口腔科门诊医院感染控制的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本研究以广东省东莞市滨海湾中心医院2018 年 1 月-2018 年 12 月在常规模式下 29 个口腔门诊诊室的感染防控为对照组，以2019 年1 月-2019 年12 月在标准预防模式下29 个口腔门诊诊室的感染防控为观察组。两组的诊室内设置均无差异。

1.2 方法（1）对照组：按常规模式进行口腔门诊诊室的感染防控。（2）观察组：应用标准预防模式对口腔门诊诊室的感染防控。具体包括方面。①空气管理。首先是让患者用0.5%的碘伏稀释后进行含漱1 min（1 ml 碘伏+9 ml 清水），以减少口腔内细菌进入空气中，避免细菌传播；其次是各诊室在停诊后以紫外线消毒，每次1 小时，防止诊疗过程中因高速涡轮手机产生的空气飞沫而造成细菌传播；再次是开启通风设备，保持室内空气流通，保证诊室空气质量；最后是不定期对空气质量进行抽样分析。②物体表面及地面管理。每天以500 mg/L 含氯消毒液清洁诊室桌面、治疗台、座椅等物体外表及拖洗地面，若遇牙周脓肿、颌下脓肿等严重口腔感染时，以2000 mg/L 含氯消毒液进行消毒擦拭，同时不定期进行物体表面抽样调查。③操作器械管理。首先是对患者进行检查的用具使用一个换一个，禁止重复使用；其次是治疗用具，口腔科门诊患者均需使用三用喷枪进行冲洗、吹干，应用一次性三用喷枪头一人一用一更换，可有效避免发生交叉感染；再次是严格器械的清洗消毒，牙椅供水管道系统每日清洁消毒，并对器械不定期进行抽样调查。④个人防护管理。医护人员在诊疗操作前后执行手卫生措施，按照七步洗手法步骤洗手，对手部进行消毒，不定期对医护人员手进行抽样调查。诊疗中医生佩戴帽子、一次性外科口罩及橡胶手套，必要时加穿防护服及戴护目镜，遵从“一医一患一手套”原则，避免受到患者血液、脓液及口腔分泌物等的污染。⑤医疗废物管理。对口腔科诊疗过程中产生的生活垃圾与医疗废物进行分类处理，建立并严格执行医疗废物登记制度，每天处理的医疗废物做好及时、准确的登记工作。用完的一次性锐利器具及时回收至锐器盒，对医疗废物的分类收集、储存及运送等制订并严格遵循正确的操作流程，以减少医院内感染的发生。

1.3 观察指标空气卫生质量、无菌器械管理、手卫生情况、医疗废物处理。每项按医院感染评分指标100 分计，分值越高，医院感染防控指标越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用组间t检验比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组观察指标比较见表1。

表1 两组观察指标比较（n=29，±s，分）

表1 两组观察指标比较（n=29，±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组空气卫生质量79.82±6.75 92.17±8.23*无菌器械管理86.35±8.41 94.62±9.78*手卫生情况88.67±4.82 97.83±6.39*医疗废物处理82.93±4.26 93.28±7.17*

3 讨 论

随着国内医疗事业的不断发展、抗生素的滥用和我国人口的老龄化，院内感染的防控越来越得到卫生行政部门和临床医务人员的关注。民众对口腔诊治中院内感染严重性、交叉感染控制重要性关注程度日益加深［3］。口腔门诊为医院感染防控工作的重点科室，应严格做好消毒隔离工作，并加强消毒隔离质量控制，从而保证医疗质量与安全。

3.1 口腔科易发生院内感染 （1）口腔内有寄生菌。正常口腔内有500 多种细菌，多数人口腔内有2000 亿细菌，进食后口腔内残留的食物残渣能使细菌滋生，主要寄生菌为变形链球菌、牙龈卟啉单胞菌、葡萄球菌、乳酸杆菌等；在感染时更为明显。医护人员在对口腔患者的诊疗过程几乎都是在患者的口腔中进行，会直接接触其口腔内的分泌物，存在发生接触感染的风险。（2）口腔科医生的操作几乎都在口腔内进行，医生手部及使用的医疗器械在诊疗过程中不可避免地会接触到患者口腔内的唾液或带口腔内各种微生物的飞沫，飞沫可粘到三用喷枪的喷枪杆上，医生手套上唾液中的微生物可留在把手上，导致直接性的污染，原有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等基础疾病者在诊疗过程中可通过唾液或血液传播疾病［4］。（3）口腔科医疗器械种类较多且使用频率较高，诊疗过程中的冲洗、龈下刮治等，尤其是高速涡轮手机或喷枪使用过程中易产生带细菌的空气飞沫而造成细菌传播。（4）部分诊室间仅用100 cm 板隔断，诊室上方的空间共用，飞沫易在大的门诊间传播，而诊室内通风有限，易导致细菌停留在诊室物体表面。

3.2 标准预防措施在口腔科门诊院感防控中的作用由于标准预防的概念是认定患者的血液、体液、分泌物等均具有传染性，接触上述物质必须采取防护措施，以避免医患间交叉感染及医院内感染的发生。（1）强化医护人员的感染控制理念。制定详细学习计划，定期开展业务学习并考核，通过强化学习活动，培养医护人员形成正确的医院感染控制观念，包括医护人员的自我防范意识。（2）严格执行手消毒制度。医护人员在对口腔患者诊治中通常忽略手部卫生，易导致交叉感染，七步洗手法可清除手部潜在的病原生物，预防病菌通过手传播。（3）全程落实无菌操作。从就诊室内的环境卫生包括室内空气消毒、通风、物体表面及地面等清洁擦洗，患者所用的水杯及口围等一次性物品及时予以替换，细菌污染物品予以及时处理，确保医疗机械无菌，为患者诊疗时遵从“一医一患一手套”，使用过的器械进行及时的清洗和收纳，再进行消毒，这样操作就可以在很大程度上降低管腔中碎屑的残留率，各个环节紧紧相扣，确保诊疗过程中的安全性，做到全程无菌、卫生操作［5］。本组口腔门诊应用口腔一次性三用喷枪头连套，在患者就诊结束后，只要将口腔一次性三用喷枪头连套取下、丢弃即可，这样可有效避免使用三用喷枪引起的院内交叉感染。（4）严格医疗废物管理。加强医疗废物的管理，提高医护人员与患者的自我防护意识，严格将口腔诊疗中的生活垃圾与医疗废物进行分类处理，以减少污染和医院内感染的发生。本研究结果显示观察组的空气卫生质量、无菌器械管理、手卫生情况、医疗废物处理均明显优于对照组，P均＜0.05，与文献报告的相关研究结果相似［6］，提示按标准预防措施可提高口腔门诊的医院内感染的防控质量，降低医患间交叉感染与医院内感染的发生［6，7］。

综上所述，提高口腔门诊环境的消毒隔离质量、加强对医护人员的医院感染知识培训、手卫生与自我防护剂无菌操作技能，可有效提高口腔门诊防控医院感染的质量，降低医院内感染的发生.