急诊儿科惊厥病因的流行病学研究

庄婉莉 杜太峰 黄林家 陈适瑾 许燕璇 余健澄 卢森荣 郭舜奇

惊厥是儿童急诊就医的常见病因，本研究旨在通过分析本院急诊儿科2018 年1 月至2019 年12 月因惊厥就诊的患者资料、跟踪后续诊断及治疗、预后等情况，对惊厥的病因进行流行病学调查，期望就常见病因对家长进行正确的宣教，避免儿童二次伤害，并指导社区医师对患儿实施正确的初步救治及病情评估分级。

1 临床资料

1.1 一般资料汕头市中心医院急诊儿科2018 年1 月1日至 2019 年 12 月 31 日接诊的 0-14 岁惊厥患儿共 2881 例，主要来自汕头市、潮州、揭阳地区，个别有来自福建省漳州市诏安县（毗邻潮汕地区）。其中女1126 例，男1755 例；0-1 岁 413 例，1-3 岁 1568 例，3-6 岁 659 例，6-14 岁 241 例。收入院903 例，其中收入PICU 189 例，最终死亡8 例。

1.2 研究方法 回顾性分析2881 例惊厥患儿临床资料。详细收集所有病例的病史，包括性别、发病年龄、抽搐发生时间及次数、伴随症状、是否应用镇静药、诱因、既往史、家族史、诊断及系统的体格检查、影像学检查、脑电图等。除初步处理后需收住院外，其他患儿则在急诊留观室治疗。需要入院进一步诊治的标准为：（1）经留观治疗后病情仍不稳定或有加重趋势，但未达入PICU 指征，则转入普通住院部的相应专科；（2）生命体征不稳定，有进入PICU 治疗的指征，则转入PICU；（3）在急诊留观经检查仍然诊断不明确的疑难病例；（4）需要专科进一步治疗的病例：如明确诊断、调整用药或手术治疗。

1.3 统计学分析本文主要对回顾性分析的2881 例惊厥患儿进行描述性统计，计数资料的描述采用例数和百分比。统计作图采用GraphPad Prism 8.3（GraphPad Software Inc.，La Jolla，CA，USA）软件进行。

2 结 果

本组患儿惊厥的第一位病因为热性惊厥，共1675 例（占58.1%）；其次为癫痫，共计908 例（占31.5%），远高于其他病因。

2.1 惊厥患儿总体年龄及性别特点0-1 岁患儿413 例，占 14.3%；1-3 岁 1568 例，占 54.4% ；3-6 岁 659 例，占22.9%；6-14 岁 241 例，占8.4%。男1755 例，女1126 例，男女比例为1.56∶1。

2.2 惊厥患儿的发病时间分布特点见图1。

图1 惊厥患儿发病时间分布（n=2881）

2.3 惊厥患儿的病因特点见表1。

（1）热性惊厥 本组患儿热性惊厥最常见，男1038 例，女637 例，以4、5、6 月份为发病高峰季节（图2），以 3、4 岁为最高发年龄段。大部分外周血白细胞、HS-CRP 正常或略高，生化及电解质正常，病毒性疾病为主，大部分不需使用抗生素治疗，病程2 周后脑电图检查未见异常，因原发病反复收住院者492 例，占28.4%，其余均在急诊留观治疗，预后良好。

表1 惊厥患儿的病因分布特点（n=2881）

图2 热性惊厥患儿发病时间分布（n=1675）

（2）癫痫 本组患儿惊厥的第二位原因是癫痫，男555例，女 353 例。0-1 岁 171 例，占 18.8%；以 1-3 岁年龄段高发，收住院340 例，占37.4%；3-6 岁204 例，占22.5%；6-8 岁66 例，占 7.3%；8-14 岁 127 例，占 14.0%。

（3）脑炎/脑病 本组患儿惊厥的第三位原因是脑炎/脑病，共174 例，以1-3 岁高发；收住院172 例，其中收新生儿科 9 例，普通儿科 74 例，收 PICU 89 例，4 例因家庭原因自行离院。＜1岁共52例，占总例数29.7%。收住院者除8例因病情极危重多因素考虑未能完善脑脊液检查外，其他患儿都予脑脊液、头颅MR/CT 检查。除8 例死亡外，2 例存在后遗症，其余患儿恢复良好。本组病例中极危重患者10例，包括急性坏死性脑病6例，出血性休克并脑病综合征4例。

（4）轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥本组患儿惊厥的第四位病因是轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥，共108 例，其中男女比例为1∶1，以1-3 岁高发，共86 例（占79.6%），冬季为高发季节（图9、图10），收住院54 例。均有行脑电图检查，97 例无异常，9 例示同龄组不正常脑电图，2 周后复查未见异常，全部预后良好。

图3 胃肠炎伴惊厥患儿发病时间分布（n=108）

（5）电解质紊乱及其他电解质紊乱8 例，包括严重低钠血症4 例、低钾血症2 例、低钙血症2 例。药物引起锥体外系反应5 例，一氧化碳中毒导致惊厥发作3 例，返流窒息导致惊厥2 例（均为＜3 月婴儿），阿斯综合征引起1 例，严重呼吸睡眠障碍缺氧导致惊厥发作1 例。

2.4 各年龄段惊厥病因特点见表2。

表2 各年龄段病因比例

3 讨 论

惊厥是儿科常见的急症，近年来，受各种因素的影响，儿童惊厥的发生率呈逐渐上升趋势，受到医务人员广泛的关注和重视［1，2］。有研究表明，惊厥频繁发作及持续状态可严重威胁患儿的生命健康，且易导致患儿遗留不同程度的后遗症，进而影响患儿智力发育，同时加重家庭经济负担［3，4］。惊厥的病因复杂多样，而不同的病因导致患儿的病情轻重程度、预后各不相同，所以快速、准确的病因识别是评估病情轻重及后续对症支持治疗的关键。

本研究结果显示，在儿童惊厥病因排序方面，热性惊厥占据首位，癫痫、颅内感染紧随其后。分不同的年龄阶段来看，0-6 岁患儿惊厥的首要病因为热性惊厥，而6-14岁患儿的主要病因则为癫痫。这与国内外部分中心的研究结果基本一致［5，6］。

热性惊厥是儿童惊厥最常见的病因，具有年龄依赖性，多见于6 月-5 岁，患病率约为3%-5%。引起热性惊厥的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病等，其中病毒性呼吸道感染是主要原因［7］，本研究显示的结果与其大致相同。另外在发病季节方面，有研究［8］表明无明显季节性差异，国外也有研究显示 11-1 月、6-8 月高发［9］。本研究结果显示 3-5 月发病率最高，与本地区儿童呼吸道疾病高发季节吻合。在治疗方面，本研究中因原发病反复或加重等因素需收住院499 例，占比28.6%，其余患者均在急诊留观治疗，其中大部分仅口服药物治疗，同时加强相关知识宣教、指导，随访预后良好。目前越来越多的家长接受留观期间予以口服药物对症处理，不再是到医院就输液的治疗理念，大大减少了静脉输液量，改善孩子舒适度。

本研究结果显示，脑炎及脑病在惊厥病因中占比低于癫痫，这与既往部分研究结果有所不同［8］，考虑可能是随着我国卫生水平提高和保健知识的推广，人们的健康意识不断加强，其发生率逐渐下降。但值得警惕的是，本组别中含有极危重10 例，其中8 例死亡。因多种原因，未能完善炎症因子等检查，且死亡病例家长拒绝尸体解剖，故未能明确病情恶化时靶器官情况。但从临床表现上，对起病即表现为持续高热、精神状态差、肢体冰冷苍白、反应不佳，惊厥后意识不清的患儿应高度重视，尽早医疗干预及生命支持，才能提高这类患者的抢救成功率。

综上所述，热性惊厥及癫痫是儿童惊厥最常见的病因，其中大多数患儿惊厥能自行缓解，大部分患者不需要住院治疗，预后良好。但临床上仍有很多是通过120 急救车求救的，特别是老人儿童留守家庭，往往是救护车到达时患儿惊厥已缓解，甚至有些家长视病情好转拒绝来医院的，导致了急诊公共资源浪费；另仍有家长在患儿抽搐时应用传统手法按压人中、刮痧、撬开口腔等不正确方式导致患儿皮肤粘膜损伤、牙齿脱落等二次伤害，因而针对热性惊厥、癫痫高发年龄段如幼儿园及各种宣教平台加大宣教，提高家长应对惊厥发生时护理知识，可能有利于减少家庭经济负担及急诊公共资源浪费，减少家长恐慌及焦虑造成的医疗矛盾发生。