MDT对严重多发伤患者行早期干预创伤控制性手术的临床研究

李向阳 陈彬 张立仲 王东晓

多学科诊疗模式（MDT）是用于危急重症疾病中的一种诊疗模式，多于急诊科中应用［1］。随着社会的发展，多发伤已成为常见危急重症疾病，尤以交通事故引起的多见。现代创伤的特点是创伤动能巨大和伤情复杂，应激反应严重，病情变化快，休克发生率高，易漏诊和误诊，且患者多病情危急，致死率与致残率较高［2］。急诊科采用MDT对严重多发伤患者早期行干预创伤控制性手术，能有效缩短救治时间，改进传统救治模式规范性差、救治时间长的不足［3，4］。本研究总结急诊有无实施多学科（拥有三级手术资质以上的在院医生组成）诊疗模式对严重多发伤患者早期行干预创伤控制性手术的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：创伤严重程度（ISS）≥10分；接受临床手术，对本研究知情同意。（2）排除标准：有手术禁忌症；合并严重基础疾病；家属无意愿手术者；入院无生命体征。本次研究经医院伦理委员会批准通过。以广东省梅州市人民医院2018 年3 月至2020 年3 月急诊科诊治的符合研究要求的60 例严重多发伤患者为研究对象，其中 2018 年 3 月至 2019 年 3 月未采用 MDT 救治的严重多发伤患者 30 例为对照组，2019 年 4 月至 2020 年 3 月应用MDT 救治的严重多发伤患者30 例为实验组。对照组中，男 24 例，女 5 例；年龄 4-80 岁，平均（42.3±10.4）岁；ISS 评分13-47 分，平均（26.4±3.4）分；致伤原因：交通事故21 例，暴力致伤 9 例。实验组中，男 23 例，女 7 例；年龄 3-80 岁，平均（42.2±10.3）岁；ISS 评分12-44 分，平均（26.4±3.5）分；致伤原因：交通事故22 例，暴力致伤8 例。两组性别、年龄、病情严重程度、致伤原因均无明显差异（P 均＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法（1）对照组：按常规传统模式下的救治流程。患者在抢救室进行基础抢救，检查后请专科会诊，随后根据病情轻重转至相应专科进行手术治疗或ICU 处理后续的病情变化。（2）实验组：采用急诊MDT 早期行干预创伤控制性手术流程。由多学科拥有三级手术资质以上的在院医生组成边抢救、边诊断、边治疗的模式，对有急诊手术指证的严重多发伤患者早期行干预创伤控制性手术。

1.3 观察指标两组患者急诊停留时间、急诊抢救至手术时间、早期漏诊误诊率、早期死亡率和抢救成功率。

1.4 统计学处理应用SPSS18 统计软件包处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用组间t检验比较，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者急诊停留时间、急诊抢救至手术时间比较见表1。

2.2 两组早期漏诊误诊率、早期死亡率、抢救成功率比较见表2。

表1 两组患者急诊停留时间、急诊抢救至手术时间比较（n=30，±s，min）

表1 两组患者急诊停留时间、急诊抢救至手术时间比较（n=30，±s，min）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别实验组对照组急诊停留时间33.4±8.2*43.2±8.9急诊抢救至手术时间103.2±19.2*121.2±21.0

表2 两组早期漏诊误诊率、早期死亡率、抢救成功率比较［n=30，例（%）］

3 讨 论

MDT 是一种由多个学科组成的具有固定工作组、固定工作时间、固定工作地方的诊疗模式，主要用于以患者为中心，提出个体化的诊疗方案［5］。MDT 在急诊科的应用较为广泛，严重多发伤具有病情复杂、创伤严重、突发性强的特点，需要给予多学科合作下的诊治，进行早期干预创伤控制性手术，以提高患者生存率，降低致残率与死亡率［6，7］。

3.1 MDT 在急诊严重多发伤患者救治中的作用严重多发伤急诊抢救的关键在于缩短抢救时间，从现场抢救到院前运转、急诊复苏、急诊手术中，皆需要较好的控制与缩短抢救时间，从而提高抢救效率［8］。配合MDT 在急诊科早期干预创伤控制性手术中，能够提供多种优势：（1）能够提供更加具有临床经验的医师参与到急诊抢救中，提高急诊抢救效率；（2）MDT 中24h 有医师值班，对急诊科救治工作处于随时准备状态，能够对具有突发性特点的多发伤患者提供及时的抢救［9］。MDT 小组在紧急救治阶段，以多学科协同伤情评估，提供急诊救治方案，给予患者紧急处理，快速展开急诊救治手术，提高患者生存率［10］。在重症监护阶段，MDT 小组再次进行伤情评估，行计划、非计划分期确定性手术，如失血休克患者救治中，以确定性手术控制出血前后麻醉科损害控制性复苏，输血科提供血液制品纠正凝血混乱，协同合作，提高抢救效率。

3.2 MDT 在急诊严重多发伤患者救治中的效果本研究结果显示，急诊科组成MDT 小组对严重多发伤患者早期行干预创伤控制性手术的实验组，在患者急诊停留时间、急诊抢救至手术时间较未组成MDT 小组干预的对照组明显缩短（P均＜0.05），有利于缩短急诊抢救时间，提高急诊抢救效率。这是由于MDT 小组以多个学科的协同配合形成高效率的急诊抢救诊疗模式，能够为急诊抢救提供更准确、全面的诊疗方案，从而提高急诊抢救效率。MDT 以边抢救、边诊断、边治疗的模式展开急诊救治，大大缩短急诊停留与急诊抢救时间。另外，本研究结果还显示，实验组的早期漏诊误诊率、早期死亡率虽低于对照组，抢救成功率略高于对照组，但均无明显差异（P均＞0.05）。此与MDT小组在急诊抢救中发挥多科学协同效应，准确评估患者伤情、有效提高抢救效率、提供早期创伤控制性手术方案，从而提高急诊抢救率直接有关。两组早期漏诊误诊率、早期死亡率及抢救成功率无明显差异可能与本研究例数较少且为回顾性分析有关。

综上所述，在急诊科实施由多学科的拥有三级手术资质以上的在院医生组成的多学科诊疗模式小组对严重多发伤患者早期行干预创伤控制性手术，有利于患者的积极救治，能够提高救治成功率，建议临床推广应用。