亚低温联合冬眠合剂对重型颅脑外伤的临床疗效

张圳锐 孙华锋 刘雅洁 陈佩敏

重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3-8分，在伤后处于昏迷状态或是再昏迷时间超过6 h［1］。重型颅脑损伤具有较高致死率、致残率［2］。采用亚低温（MHT）方法对重型脑颅损伤进行治疗，可显著减少死残率，改善神经功能预后［3］。MHT 治疗技术已在欧美、日本等多个国家应用，对重型颅脑损伤的治疗发挥了重要作用，但我国大部分基层医院还未规范性采用人工冬眠亚低温方法治疗［4］。本研究探讨MHT 联合冬眠合剂的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：颅脑外伤史；GCS 为3-8分；伤后6 h 内经头颅CT 诊断为颅脑外伤。（2）排除标准：孕妇；年龄＜15 岁或＞65 岁；未纠正出血性休克；伤后脑死亡；神经功能疾病史。选取2016 年12 月-2020 年2 月符合研究标准的重型颅脑外伤患者40 例为研究对象，并随机分成观察组（n=20）和对照组（n=20）。观察组中男12 例，女8 例；年龄15-65 岁，平均年龄（32.7±2.6）岁；均脑挫裂伤，合并脑内血肿8 例。对照组中男11 例，女9 例；年龄15-65 岁，平均年龄（32.6±2.5）岁；均脑挫裂伤，合并脑内血肿7 例。两组性别、年龄及病情均无明显差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法入院后均实施常规24 h 血压、心电、呼吸、经皮氧饱和度等生命体征监护，并动态监测血常规、尿常规、血气分析、血糖、血电解质、肝肾功能、凝血功能等。同时给予包括抗感染、机械通气、营养支持、保持内环境稳定等对症支持治疗。（1）对照组：对发热患者应用退热药物如双氯灭痛或冰敷冰枕，使体温保持在36.5-37.5℃。（2）观察组：采用MHT 联合冬眠合剂治疗，在患者入院或手术后及时住进ICU。将室温调整到21-24℃，患者躺于冰毯之上（HGT-200Ⅲ型），调节MHT 治疗仪，使水温保持在4℃，设置冰毯温度在15-17℃，使用3-5 h 后，使患者肛温下降并维持在33-35℃。患者均采用气管插管或气管切开，连接呼吸机行机械通气以维持呼吸功能。同时联合冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪+杜冷丁）进行治疗，并根据患者生命体征变化、是否出现寒战等调整药物剂量。

1.3 观察指标及判断标准（1）患者住院时期治疗前、治疗后的GCS 评分，得分越高说明临床治疗效果越佳。（2）根据 GOS 评分评估临床预后，5 分：恢复良好，4 分：中度残疾，3 分：重度残疾，2 分：植物生存，1 分：死亡。

1.4 统计学方法采用SPSS020.0 统计软件包处理数据，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后GCS 评分比较见表1。

2.2 两组治疗后3 个月GOS 分级比较见表2。

2.3 两组并发症比较见表3。

表1 两组治疗前后GCS 评分比较（n=20，±s，分）

表1 两组治疗前后GCS 评分比较（n=20，±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组治疗前5.90±2.13 5.00±1.86治疗后7.60±4.59*10.65±4.21*#

表2 两组治疗后3 个月GOS 分级对比［n=20，例（%）］

表3 两组并发症情况比较［n=20，例（%）］

3 讨 论

3.1 重型颅脑损伤对机体的影响颅脑外伤往往因头部受到暴力而造成，若持续昏迷6 h，或再次昏迷，通过GCS评定，可认为是重型颅脑损伤［5］。颅脑外伤的临床表现主要是头痛、思维涣散、意识消失等，严重者生命安全受到严重威胁［6］。颅脑外伤往往导致免疫细胞功能受到抑制，导致感染发生，使得患者生存率明显下降［7］。当患者出现重型颅脑外伤时，机体功能受到严重影响，尤其是老年人，因其机体器官日渐衰竭，无法保存较高的自身调控力，代谢功能明显降低，极易导致脑内血肿、颅底骨折等发生，而且还有可能出现相互叠加的情况，使得患者病情明显加重，导致其无法及时恢复［8］。

3.2 重型颅脑损伤的MHT 和冬眠治疗对重度颅脑外伤患者进行常规治疗，难以达到理想效果，预后差［9］。MHT 对颅脑外伤的治疗具有明显效果，可减少致死率，有效保护脑组织。低温疗法是通过物理方法使患者体温下降至预期水平。在我国，将轻中度低温（28-35℃）称作MHT，较公认的程度为直肠温度保持在32.5-33℃，使脑温或中心温度保持在33-34℃，在此范围内，较少发生心功能不全、氧债等情况［10］。在采用MHT 治疗时，通常需维持时间24-72 h，甚至2 周，需要根据实际临床情况而定。本研究结果显示，采用MHT 联合冬眠合剂治疗的观察组治疗后的GCS 评分明显高于常规治疗的对照组，且观察组GOS分级良好或中残的比例明显高于对照组，死亡率及并发症发生率均明显低于对照组，提示MHT 联合冬眠合剂对重型颅脑外伤具有明显效果，可改善GCS 评分，减少并发症。MHT 的保护机制可能是：（1）活性氧与细胞凋亡具有一定的温度依赖性，控制温度可有效减少脑组织氧耗量，预防脑组织乳酸大量堆积；（2）预防脑血管痉挛，保护血脑屏障，缓解脑水肿；（3）抑制内源性毒性产物，降低钙离子内流，预防脑组织损害；（4）降低脑细胞结构蛋白受到的破坏程度，促进脑细胞结构、功能恢复，从而提高患者生存率，降低病死率、致残率。冬眠状态可有效降低机体代谢、细胞耗氧，改善微循环灌注，避免细胞受损。因低温治疗往往出现寒战，因此MHT 联合冬眠疗法的临床效果显著。

综上所述，亚低温联合冬眠合剂对重型颅脑外伤具有明显临床效果，可减少并发症发生，改善预后，建议临床推广应用。