不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定在老年患者人工髋关节置换手术中的应用分析

孙晓满 胡锦钰 林旭林 黄俊萍

由于机体功能退化和一些慢性病长期的损害，老年人中发生髋部骨折和股骨头坏死的比例不低［1］。随着人们对生活质量的要求日益提高，尽管临床上髋关节置换术已经是较为成熟的手术，但由于此类手术对患者身体创伤较大，部分患者容易发生术后感染或者认知功能障碍等并发症。而有研究指出选用合适的麻醉药物能够有效降低行髋关节置换术老年人并发症的发生率［2］。罗哌卡因是酰胺类长效麻醉药物，对患者的中枢及心血管系统毒性较低。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，能够有效降低患者发生术后认知障碍的比例。本研究拟比较不同浓度的罗哌卡因联合右美托咪定应用于行人工髋关节置换的老年患者的疗效，现报到如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有患者其家属均签署知情同意书，本研究通过本院医院伦理委员会批准。前瞻性采用随机数字表的方法选择2018 年1 月到2019 年8 月就诊于我院ASAⅠ-Ⅱ级人工髋关节置换手术老年患者80 例，年龄65-90 岁，平均年龄（70.24±14.28）岁。其中男性22 例，女性58 例；（1）纳入标准：①符合老年膝髋关节置换适应证；②患者年龄≥60 岁。排除标准：①有手术禁忌或者麻醉禁忌症者；②合并有对研究观察指标有影响者；③不愿意行椎管内麻醉患者。随机分为其分为：低浓度组（L 组），高浓度组（H 组），低浓度复合右美托咪定组（LD 组），高浓度复合右美托咪定组（HD 组），每组20 例，四组一般临床资料（年龄，性别比，基础病史，体重指数等）无差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书，本研究通过本院伦理委员会审批。

1.2 麻醉方法所有患者入室后检测生命体征，并建立静脉通道。同时取侧卧位、行硬膜外穿刺后给与相应麻醉药物。其中L 组和LD 组注入0.25%罗哌卡因（生产厂商：AstraZeneca AB，批号：H20100105，规格：50 mg/10 ml 等），H 组和HD 组注入0.5%罗哌卡因；另外LD 组和HD 组在麻醉平面固定后给与右美托咪定，具体滴注速度为0.4 g/kg/h，持续滴注10 min 后静脉滴注给药速度降至0.2 g/kg/h。

1.3 观察指标收集四组患者麻醉持续时间，运动及感觉恢复时间，术前1 d、术后3 d及术后7 d收集简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）［3］，此外统计术后肺部感染、尿潴留、肺不张、低氧血症等并发症和药物不良反应。

1.4 统计学分析收集所有数据，计量资料以（x± s）表示，行方差检验，计数资料以率表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组患者的手术情况比较见表1。

2.3 术前1 d、术后3 d 及术后7 d MMSE 评分比较见表2。

表1 四组麻醉持续时间、运动恢复时间和感觉运动时间比较（min）

表2 四组患者MMSE 评分比较

2.4 四组患者术后并发症发生率和药物不良反应情况比较见表3。

表3 四组患者术后并发症发生率和药物不良反应情况比较［n（%）］

3 讨 论

由于已有许多研究证实罗哌卡因对中枢及心血管系统的毒性更低，因此罗哌卡因在临床上逐渐替代布比卡因用于腰硬联合麻醉，但对于其使用浓度临床上尚无共识［4］。罗哌卡因是一种新型酰胺类纯S 型左旋盐酸异构体，其对于运动神经的阻滞能力相对较弱，本研究结果提示运用低浓度的罗哌卡因患者中，其运动恢复时间和感觉运动时间均较高浓度患者缩短，可能是运用低浓度罗哌卡因时患者具有感觉-运动神经阻滞分离的现象［5］。药物的总剂量过高，可能对于麻醉效果有正面影响，但同时也增加了围手术期的风险。国外研究指出在确保手术的需求时，应尽量选择低浓度的罗哌卡因［6］。本研究结果提示低浓度组患者中的麻醉持续时间和药物不良反应发生率较高浓度组患者的低，这证明了低浓度罗哌卡因麻醉效果安全可靠。尽管罗哌卡因对于加速老年髋关节置换术患者的运动功能恢复有一定的作用，但由于目前有研究均发现此类患者术后发生一定程度的认知障碍［7］。右美托咪定能够有效改善患者术后的舒适度，而且对于神经方面具有一定保护作用。由于老年患者机体退化，过度用药可能会对其身体负荷加重继而引起术后并发症发生率提高，本研究结果显示LD 和HD 组术后7 d MMSE评分高于另外两组，而术后并发症发比率无差异，这同张在斌等［8］研究符合，也证明了右美托咪定使用安全可靠，而且还对老年髋关节置换术后患者认知功能具有一定的保护功能。

总而言之，对于老年髋关节置换术患者，给与低浓度罗哌卡因同时，联合使用右美托咪定麻醉，不仅能够有效提高其康复速度，同时能够提高患者术后认知功能，且安全可靠，值得临床上重视和开展。