血清氨基末端脑钠肽前体及降钙素原浓度对老年心力衰竭合并肺炎患者预后的评估作用

徐沛演

（广州市花都区人民医院，广州 510800）

通常情况下，多种心肌损伤标志物浓度在老年心力衰竭患者病情发生、发展过程中升高，心室重构是该病的基本发生机制，同时伴多种神经内分泌因子合成、释放。老年心力衰竭患者由于具有较重的心脏负荷、较弱的心功能，因此会严重影响心脏收缩、舒张功能，最终损伤肺部，引发呼吸系统疾病，如肺炎等［1］。相关医学研究表明，动态监测老年心力衰竭患者病情发生、发展的标志物浓度能够将有效依据提供给临床医生，有利于对治疗方案进行及时调整及对患者预后严重程度进行评估［2］。本研究探讨血清氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）及降钙素原（procalcitonin，PCT）浓度在老年心力衰竭合并肺炎患者预后评估中的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

按随机数字表法选取2018 年2 月至2018 年12 月广州市花都区人民医院老年心力衰竭合并肺炎患者30 例为研究组，其中男16 例，女14 例，年龄为（73.2±8.1）岁；病程为（4.0±1.3）年；纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能Ⅱ级7 例，Ⅲ级14 例，Ⅳ级9 例。另按随机数字表法选取同期我院健康体检人员30 名作为对照组，其中男17 例，女13 例，年龄为（72.8±7.3）岁。两组受试者的性别（P＞0.05）、年龄（t=1.886，P＞0.05）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄均在60岁及以上；（2）均符合心力衰竭、肺炎的诊断标准［3-4］；（3）均知情同意。排除标准：（1）有严重基础疾病存在；（2）合并精神障碍；（3）合并心理障碍。

1.2 检测方法

抽取研究组患者入院第二天及对照组受试者3 mL空腹外周血，采用湖南湘立科学仪器有限公司生产的台式离心机（TG18-WS 型）对其进行20 min的离心，将速率设定为3 000 r/min。采用贝克曼库尔特有限公司生产的全自动生化分析仪（AU-5800 型）、上海善普生物科技有限公司生产的酶标仪（Biotek ELx800TM 型），应用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，运用酶联免疫吸附试验法对两组人员的血清NT-pro BNP 浓度进行测定，运用免疫色谱检测法对两组人员的血清PCT 浓度进行测定。

1.3 治疗方法

依据《呼吸病学》［5］、《心脏病学》［6］给予研究组患者常规支持治疗，同时随访患者半年，对其死亡情况进行统计。

1.4 观察指标

对研究组及对照组、研究组不同心功能分级患者、研究组不同预后患者的血清NT-proBNP 及PCT 浓度进行比较。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。用Pearson相关性分析对血清NT-proBNP 及PCT 浓度的相关性进行分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组受试者血清NT-prrooBBNNPP 及PPCCTT 浓度比较

研究组与对照组受试者血清NT-proBNP 及PCT浓度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。血清NT-proBNP 及PCT 浓度呈显著的正相关关系（r=0.562，P＜0.05）。

表1 研究组与对照组受试者血清NT-pro BNP 及PCT 浓度比较 ［n=30，±s］

表1 研究组与对照组受试者血清NT-pro BNP 及PCT 浓度比较 ［n=30，±s］

组别研究组对照组t 值P 值NT-proBNP（pg/mL）6 207.3±133.3 84.0±16.8 6.965＜0.05 PCT（ng/mL）3.7±1.2 0.3±0.1 4.541＜0.05

2.2 研究组不同心功能分级患者的血清NTT--pprroo BBNNP 及 PPCCTT 浓度比较

研究组心功能分级Ⅲ级、Ⅳ级亚组患者的血清NT-proBNP 及PCT 浓度均显著高于Ⅱ级亚组患者，而Ⅳ级亚组患者的血清NT-proBNP 及PCT 浓度又均显著高于Ⅲ级亚组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组不同心功能分级亚组患者的血清NT-proBNP及PCT 浓度比较 ［±s］

表2 研究组不同心功能分级亚组患者的血清NT-proBNP及PCT 浓度比较 ［±s］

注：与心功能Ⅱ级亚组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与心功能Ⅲ级亚组比较，1）*P＜0.05

组别心功能Ⅱ级亚组心功能Ⅲ级亚组心功能Ⅳ级亚组n 7 1 4 9 NT-proBNP（pg/mL）3 042.1±142.5 6 131.1±110.6*6 789.4±112.1*，1）*PCT（ng/mL）3.1±1.0 3.6±1.2*4.4±1.4*，1）*

2.3 研究组不同预后患者的血清NT-prrooBBNNPP 及PPCCTT 浓度比较

研究组 30 例患者中，存活 26 例，死亡 4 例，存活率、病死率分别为86.7%、13.3%。死亡患者的血清NT-proBNP 及PCT 浓度均显著高于存活患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究组不同预后患者的血清NT-proBNP 及PCT 浓度比较 ［±s］

表3 研究组不同预后患者的血清NT-proBNP 及PCT 浓度比较 ［±s］

组别存活亚组死亡亚组t 值P 值n 26 4 NT-pro BNP（pg/mL）5 943.3±162.1 7 845.1±167.0 4.303＜0.05 PCT（ng/mL）3.1±1.0 4.8±1.6 3.182＜0.05

3 讨 论

临床普遍认为，在心力衰竭的诊断、病情严重程度、预后的评估中，血清NT-proBNP 是重要因子，比超声心动图检查具有更高的灵敏度，更能有效预测患者病情及预后，特别是如果患者具有较为严重的病情、有并发症存在等情况下，其应用价值更高［7］。血清NT-proBNP 的分泌主体为心室，在对血压进行维持、对机体水钠代谢平衡进行调控的过程中发挥着极为重要的作用。心力衰竭患者心脏容量极易超负荷，同时具有较高的心室内压，因此就会有较高的血清BNP、NT-proBNP 浓度。相关医学研究表明，老年心力衰竭合并肺炎患者具有较高的心脏负荷，会加重患者的心功能损害程度，其血清 NT-proBNP 浓度升高［8］。本研究结果表明，研究组患者的血清NT-proBNP 浓度显著高于对照组，研究组心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的血清NT-proBNP 浓度显著高于Ⅱ级患者，而Ⅳ级患者的血清NT-proBNP又显著高于Ⅲ级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组死亡患者的血清NT-proBNP 浓度显著高于存活患者，差异有统计学意义（P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致。

血清PCT 浓度一方面能够将炎症反应的严重程度反映出来，另一方面还能够对心力衰竭患者的预后效果进行有效预测。相关医学研究表明，和健康人相比，老年心力衰竭患者具有显著较低的心排血量、较为显著的肺水肿程度、较低的活动耐力，患者必须长期卧床休养。同时，呼吸道纤毛运动在严重肺水肿时显著降低，造成大量细菌聚集在肺内，促进肺炎的发生［9］。老年心力衰竭合并肺炎患者具有较为严重的咳嗽、呼吸困难等临床症状，同时还存在换气功能障碍，肺内压力增加，也有心脏容量负荷反作用。老年心力衰竭与肺炎相互作用，二者均会对老年人群的身体健康造成严重危害，长期下去，患者炎症反应程度会越来越严重，血清PCT 浓度会越来越高，因此，严重心力衰竭患者具有较高的血清PCT 浓度［10］。本研究结果表明，研究组患者的血清PCT 浓度显著高于对照组，研究组心功能分级Ⅲ级、Ⅳ级组患者的血清PCT 浓度均显著高于Ⅱ级患者，而Ⅳ级组患者的血清PCT 浓度又均显著高于Ⅲ级组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组死亡患者的血清PCT 浓度均显著高于存活患者，差异有统计学意义（P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，老年心力衰竭合并肺炎患者预后评估中的血清NT-proBNP 及PCT 浓度应用价值高，值得推广。