氨基末端脑钠肽前体联合CAMI-STEMI 评分对急性心肌梗死患者PCI治疗后预后的评估△

段朝龙，孙 敏，王小姝，荣 鹏

（宝鸡市中医医院心血管病一科，陕西宝鸡721000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床上一种危重急症，主要是冠状动脉（冠脉）斑块发生损害导致急性血栓形成，而引起冠脉血流突然减少，从而持续性缺血、缺氧，最终引起心肌坏死［1］。临床上患者最先出现的临床症状是持续性胸痛，也是该病最典型的症状，休息及服用硝酸甘油后症状缓解，但不能完全缓解，有不同程度的胸痛，同时可伴有不同循环功能障碍、心律失常，并出现发热、白细胞计数增多、心肌损害指标异常升高及急性缺血心电图的变化［2-3］，这些都极有可能威胁到患者的生命安全。近年来，随着社会人口老龄化，生活方式的改变及节奏的加快，饮食习惯的改变等因素，冠脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率也逐年升高，以AMI中急性ST段抬高型心肌梗死最急、最危重。据相关资料统计［4］，我国每年约有54万人死于AMI，因此AMI的发病率引起人们的重点关注。氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是近几年来用于心功能检测的主要指标之一，对AMI患者的病情可良好反映，对预后预测有一定的价值。中国心肌梗死注册登记研究-ST 段抬高型心肌梗死（China Acute Myocardial Infarction for ST-segment Elevation Myocardial Infarction，CAMI-STEMI）评分简单实用，不需要抽血化验，患者依从性好。本研究旨在探讨 NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分对 AMI 患者经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗后预后的评估价值，为临床优化AMI治疗方案提供新的思路。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取宝鸡市中医医院2016年4月至2018年4月收治的AMI 患者130 例作为研究对象（AMI 组），其中男 74 例，女 56 例，年龄为（58.26±10.24）岁。另选取同期体检健康者（对照组）135 名，其中男79名，女56名，年龄为（57.64±10.36）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（χ2=0.397，P=0.529；t=0.533，P=0.595）。AMI 患者纳入标准：（1）所有患者均符合中华医学会心血管病学分会颁布的《AMI 诊断和治疗指南》［5］中急性ST 段抬高型心肌梗死的临床诊断标准（①心电图示相邻两个或以上胸前导联ST 段抬高，且幅度大于0.2 mV，肢体导联幅度大于0.1 mV；②入院时胸痛大于30 min；③血清心肌酶学标志物升高2 倍及以上）。（2）患者及家属同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）肝、肾功能严重不全的患者；（2）近6 个月内有缺血性脑卒中的患者；（3）患有除急性ST 段抬高型心肌梗死之外的肺心病的患者；（4）合并恶性肿瘤的患者；（5）伴有凝血功能障碍的患者；（6）临床资料不完整的患者。本研究经宝鸡市中医医院伦理委员会批准同意。

1.2 研究方法

采用系统回顾性分析法分析纳入本研究的130 例AMI 患者的临床资料，记录所有患者入院时性别、年龄、心率、血压、既往病史等一般资料；所有AMI 患者随访6 个月，记录随访期间主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE），包括心肌梗死、死亡等。根据入院时的情况测定NT-proBNP 浓度、计算 CAMI-STEMI 评分，评估危险程度。预后评价：患者入院诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死作为研究起点，以康复出院随访6 个月或死亡为终点。根据疾病预后情况将患者分为 MACE 组 46 例和无 MACE 组 84 例。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristiccurve，ROC）法分析NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分对MACE 患者预后的预测价值。

1.3 评估指标

NT-proBNP 浓度测定：所有患者均入院时及随访6 个月后清晨空腹状态下抽取静脉血3 mL，置入抗凝管内，轻轻摇匀抗凝剂与血液，离心处理（4 000 r/min，10 min），取上清液，置于-80℃环境中储存待检。采用胶体金法（试纸购自上海酶联生物科技有限公司）检测NT-proBNP 浓度，严格按说明书操作。CAMI-STEMI 评分标准［6］：包含性别、心率、年龄、收缩压、Killip 分级、心搏骤停及前壁梗死。（1）女性：1 分；（2）心率≥100 次/min：2 分；（3）年龄≥70 岁：2 分；（4）收缩压≤115 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：2 分；（5）Killip 分级＞1：2 分；（6）心搏骤停：4 分；（7）前壁梗死：1 分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件包处理数据。性别、既往病史等计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。年龄、收缩压、NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分等计量资料以（）表示，采用t检验。采用ROC 分析预后预测价值。检验水准α=0.050，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

AMI 组患者与对照组高血压患者比例［65.38%（85/130）vs.40.74%（55/135），χ2=0.782，P=0.377］、糖尿病患者比例［37.69%（49/130）vs.22.30%（29/135），χ2=1.006，P=0.316］比较，差异无统计学意义；其他基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 急性心肌梗死组与对照组NT-prrooBBNNPP 浓度、CAMI-SSTTEEMMII 评分比较

AMI 组患者 NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 AMI 组与对照组计数基线资料比较 ［n（%）］

表2 AMI 组与对照组NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分比较 ［±s］

表2 AMI 组与对照组NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分比较 ［±s］

组别AMI 组对照组t 值P 值n 130 135--NT-proBNP（μg/L）2 635.45±1 230.15 105.23±76.31 23.852＜0.001 CAMI-STEMI 评分（分）4.62±1.40 2.15±1.13 15.832＜0.001

2.3 MMAACCEE 组与无 MMAACCEE 组 NT-prrooBBNNPP 浓度、CCAAMI-SSTTEEMMII 评分比较

对AMI患者随访6个月后，有46例发生MACE，84 例未发生 MACE；MACE 组患者 NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分均高于无 MACE 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 受试者工作特征曲线分析结果

经 ROC 分析，NT-proBNP 浓度在预测 MACE 的最佳界值为741 μg/L，灵敏度为91.12%，特异度是73.57%；CAMI-STEMI 评分在预测MACE 的最佳界值为4 分，灵敏度为90.02%，特异度是72.23%；NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分在 MACE 患者的鉴别能力及预后预测能力方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 MACE 组与无 MACE 组 NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分比较 ［±s］

表3 MACE 组与无 MACE 组 NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分比较 ［±s］

组别MACE 组无MACE 组t 值P 值n 46 84--NT-proBNP（μg/L）1 762.25±542.16 337.29±135.47 22.885＜0.001 CAMI-STEMI 评分（分）6.38±2.25 3.14±1.32 10.356＜0.001

3 讨 论

AMI 以急性ST 段抬高型心肌梗死最为急危，其病理主要是冠脉斑块损伤后，释放出大量的促凝血物质，导致凝血功能和血小板被激活，诱发闭塞性血栓形成，如果血管闭塞大于30 min 以上，会出现心肌细胞坏死，对心脏功能也造成严重影响。近年来，急性ST 段抬高型心肌梗死的发病率逐年增高，并有趋向年轻化的趋势。早期诊断和治疗可最大限度挽救心肌的坏死，有效降低病死率及改善预后［7-8］。AMI 引起的 MACE 发生率也呈上升趋势，对人们的生命健康和生存质量造成严重的影响。随着心血管微生物标志物的发展，在过去的几年里，该疾病的诊断和治疗及危险程度分级有了很大的改善。

表4 NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分对 MACE 的 ROC 分析结果

NT-proBNP 是一种由脑钠肽在心室充盈压升高和心肌扩张时表达、分泌的脑钠肽前体，然后分解为无活性的神经内分泌激素，主要通过肾脏排出，其具有稳定性好、半衰期长等特点，可能是反映心脏功能的敏感指标［9-10］。2005 年美国心脏病学会的心力衰竭指南中已经将NT-proBNP 作为实验室检测的有效指标之一［11］。有大量的研究证明，心室功能的下降程度与NT-proBNP 浓度有着密切的关系，且在心力衰竭的排除方面有着极高的诊断价值［12-14］。本研究中，AMI 组患者 NT-proBNP浓度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MACE 组患者 NT-proBNP 浓度高于无 MACE 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对于NT-proBNP 浓度升高的早期AMI患者，应及时给予有效合理的治疗，最大可能减少患者并发症发生。NT-proBNP 浓度预测AMI 患者的预后效果有一定的价值，这与周莉莎等和王海洋等［15-16］研究结果一致。

CAMI-STEMI 评分是一种最新公布、简单实用的危险分层评分系统，不需要抽血化验及询问病史等复杂的程序，在中国急性ST 段抬高型心肌梗死患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）、全球急性冠脉综合征注册（GRACE）评分相似［17-18］。本研究结果显示，AMI 组患者CAMI-STEMI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MACE 组患者CAMI-STEMI 评分高于无MACE组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示早期对AMI 患者进行CAMI-STEMI 评分评估危险分层，及时给予相应的处理，可减少患者并发症发生及改善预后。既往大量研究报道，CAMI-STEMI评分与其他评分系统相比较，其不易受外界因素的限制和影响，具有操作更便捷、易记录等优势，且与患者的病情关系密切［19-20］。而且本研究中ROC 分析结果显示，NT-proBNP 浓度预测MACE的最佳界值为741 μg/L，灵敏度为91.12%，特异度是 73.57%；CAMI-STEMI 评分预测 MACE 的最佳界值为4 分，灵敏度为90.02%，特异度是72.23%；NT-proBNP 浓度、CAMI-STEMI 评分在 MACE 患者的鉴别能力及预后预测能力方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；因此，NT-proBNP 浓度联合CAMI-STEMI 评分对MACE 患者的预后预测均具有较好的灵敏度和特异度。

综上所述，NT-proBNP 浓度联合CAMI-STEMI评分对AMI 患者PCI 治疗后在住院期间及随访期6 个月MACE 发生率有较高的预测价值。本研究方法简便、有效、实用，但本研究的样本量较少，且随访时间短，更准确的结果有待更大的样本量及更长的随访时间进一步确定，为优化AMI 治疗方案提供新的思路。