急性心肌梗死伴糖尿病患者糖原磷酸化酶同工酶BB及脂蛋白相关磷脂酶A2浓度与心功能的关系△

秦小霞，闫国超，邱会卿，靳萍奎，秘玉静，武 艳

（1.河北医科大学第一医院检验科，石家庄050031；2.河北医科大学第一院急诊内科，石家庄050031）

心血管疾病已成为危及人类健康和生存的主要杀手，而心肌梗死是致死和致残的主要疾病之一，严重威胁着人类的健康［1-2］。随着人口老龄化的加剧，急性心肌梗死伴糖尿病患者的发病率有逐年升高的趋势，患者通常伴有明显的心功能异常，预后较差［3］。糖原磷酸化酶同工酶BB（glycogen phosphorylase isoenzyme BB，GPBB）是糖酵解的关键酶之一，对缺血缺氧状态敏感，在心肌损伤的早期即可释放入血，是一种评价早期心肌损害最有希望的新标志物之一［4］。脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）为体内血管特异性炎症反应因子，也是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和缺血性脑卒中的独立危险因素［5-6］。本研究分析急性心肌梗死伴糖尿病血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度与患者心功能的相关性，为临床诊断及治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以河北医科大学第一医院2013年1月至2017年12月期间诊治的急性心肌梗死伴糖尿病患者120例为研究对象。120 例患者中男62 例，女58 例，年龄为（65.5±7.8）岁，其中心功能Ⅰ级患者28 例、心功能Ⅱ级患者30 例、心功能Ⅲ级患者31 例、心功能Ⅳ级患者31 例。选择本院同期健康体检者80 名为对照组，其入选标准为血糖正常，无其他心脑血管系统疾病；选择50 例依据糖尿病诊断标准诊断为糖尿病（无其他心脑血管系统疾病）的患者为糖尿病组；选择70 例依据2007 年最新诊断标准诊断为单纯急性心肌梗死，依据糖尿病诊断标准诊断无糖尿病，并且未进行影响血糖浓度治疗的患者为单纯急性心肌梗死组。各组研究对象在性别比例、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 观察指标

分析急性心肌梗死伴糖尿病患者血清中GPBB及Lp-PLA2 浓度变化，检测不同心功能患者血清中GPBB 及Lp-PLA2 的浓度及其与心功能的相关性。对是否发生心血管事件患者的血清GPBB 及Lp-PLA2的浓度进行分析。GPBB 浓度检测采用酶联免疫吸附测定法进行，Lp-PLA2 活性检测采用连续监测法进行，所有检测操作均按照试剂盒说明进行。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，存在差异采用SNK-q 检验进行两两比较，两组间比较采用t检验。相关性分析采用Spearman 进行。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 4 组受试者血清GGPPBBBB 及Lpp--PPLLAA2 浓度比较

与对照组比较，单纯糖尿病组、单纯急性心肌梗死组及急性心肌梗死伴糖尿病组患者血清中GPBB 和Lp-PLA2 浓度明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），且急性心肌梗死伴糖尿病组患者血清中GPBB 和Lp-PLA2 浓度最高，见表1。

表1 4 组受试者血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度比较［±s］

表1 4 组受试者血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度比较［±s］

注：与对照组比较，*P＜0.05；与单纯糖尿病组比较，1）*P＜0.05；与单纯急性心肌梗死组比较，2）*P＜0.05

组别对照组单纯糖尿病组单纯急性心肌梗死组急性心肌梗死伴糖尿病组F值P值n 80 50 70 120--GPBB（μg/L）6.56±1.13 8.65±1.09*9.77±1.43*，1）*12.75±2.47*，1）*，2）*43.893 0.004 Lp-PLA2（U/L）74.24±8.96 108.49±20.14*128.6±19.71*，1）*254.54±26.45*，1）*，2）*22.985 0.000

2.2 不同心功能分级急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GGPPBBBB 及Lpp--PPLLAA2 浓度比较

不同心功能分级急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着心功能分级的升高，GPBB 及Lp-PLA2 浓度逐步升高（P＜0.05），见表2。

表2 不同心功能分级急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度比较 ［±s］

表2 不同心功能分级急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度比较 ［±s］

注：与对照组比较，*P＜0.05；与心功能Ⅰ级组比较，1）*P＜0.05；与心功能Ⅱ级比较，2）*P＜0.05；与心功能Ⅲ级组比较，3）*P＜0.05

组 别n GPBB（μg/L）Lp-PLA2（U/L）对照组急性心肌梗死伴糖尿病组心功能Ⅰ级组心功能Ⅱ级组心功能Ⅲ级组心功能Ⅳ级组F值P值80 120 28 30 31 31 6.56±1.13 12.75±2.47*10.58±2.11 11.89±1.831）*12.87±2.551）*，2）*15.68±2.081）*，2）*，3）*25.876 0.011 74.24±8.96 254.54±26.45*205.23±20.84 234.25±22.011）*249.63±30.271）*，2）*285.1±32.551）*，2）*，3）*33.469 0.008

2.3 急性心肌梗死伴糖尿病组是否发生心血管事件患者血清GGPPBBBB 及Lpp--PPLLAA2 浓度比较

急性心肌梗死伴糖尿病组发生心血管事件患者血清中GPBB 及Lp-PLA2 浓度明显高于未发生心血管事件患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 是否发生心血管事件患者血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度比较 ［±s］

表3 是否发生心血管事件患者血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度比较 ［±s］

组别未发生心血管事件发生心血管事件t 值P 值GPBB（μg/L）10.52±2.52 14.85±3.25 2.365 0.006 Lp-PLA2（U/L）206.63±25.84 298.56±30.71 1.887 0.001

2.4 急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GGPPBBBB 及Lpp--PPLLAA2 浓度与心功能分级的相关性分析结果

急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度与心功能分级呈明显的正相关，见表4。

表4 急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度与心功能分级的相关性分析结果

3 讨 论

老年人群中糖尿病的发病率明显高于中青年人群，而急性心肌梗死是糖尿病的常见的心血管并发症，通常会由于心肌缺血和坏死而引起心功能不全。急性心肌梗死伴糖尿病患者临床上通常表现为充血性心力衰竭。本研究在分析急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度与心功能的相关性时发现，与对照组比较，单纯糖尿病组、单纯急性心肌梗死组及急性心肌梗死伴糖尿病组患者血清中GPBB 和Lp-PLA2 浓度明显升高，且急性心肌梗死伴糖尿病组患者上述因子浓度最高；随着心功能分级的升高GPBB 及Lp-PLA2浓度逐步升高，血清GPBB 及Lp-PLA2 浓度与心功能分级呈明显的正相关；且发生心血管事件患者血清中GPBB 及Lp-PLA2 浓度明显高于未发生心血管事件患者，差异有统计学意义（P＜0.05），表明急性心肌梗死伴糖尿病患者血清中GPBB 及Lp-PLA2 浓度与患者心功能呈明显的正相关。

Lp-PLA2 是血管特异性炎症标志物，与多种心脑血管疾病的发病过程密切相关［7-8］。在分析动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死患者血清Lp-PLA2浓度变化及其意义时发现，动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死患者血清Lp-PLA2 浓度升高，且随颅内动脉血管狭窄程度、病变范围的变化而变化，检测此指标能有效评估颅内动脉血管狭窄程度及血管病变范围［9］。以往的研究发现，冠心病患者血清Lp-PLA2 浓度升高，且随冠状动脉狭窄程度分级及病变支数的增加逐渐增高，其浓度与患者炎症水平呈明显正相关［10］，且冠心病患者血清hs-CRP、Lp-PLA2浓度与纤维脂质斑块纤维帽厚度相关，此两项指标检测可有效评估患者冠状动脉粥样硬化斑块状态［11］。在对D-二聚体（D-D）、基质金属蛋白酶（MMP）-9 及Lp-PLA2 联合检测用于脑梗死诊断的敏感度与特异性分析时也证实，D-二聚体、基质金属蛋白酶-9 及Lp-PLA2 联合检测有利于提高脑梗死诊断的准确度［12］，且对于急性ST 段抬高型心肌梗死患者而言，高剂量阿托伐他汀可更好地改善炎症反应及心功能，并减少并发症［13］。在对Lp-PLA2、血清铁蛋白浓度与糖尿病患者急性冠状动脉综合征的冠状动脉病变程度的相关分析时也证实，Lp-PLA2、血清铁蛋白浓度与糖尿病患者急性冠状动脉综合征的冠状动脉病变程度具有相关性。本研究也发现，与对照组相比，单纯糖尿病组、单纯急性心肌梗死组及急性心肌梗死伴糖尿病组患者血清中Lp-PLA2 浓度明显升高，且急性心肌梗死伴糖尿病组患者Lp-PLA2 浓度最高；随着心功能分级的升高，Lp-PLA2 浓度逐步升高，血清Lp-PLA2浓度与心功能分级呈明显的正相关；且发生心血管事件患者血清中Lp-PLA2浓度明显高于未发生心血管事件患者，差异有统计学意义（P＜0.05），表明急性心肌梗死伴糖尿病患者血清中Lp-PLA2 浓度与患者心功能呈明显的正相关。

糖原磷酸化酶同工酶是一种评价早期心肌损害最有希望的新标志物，对于诊断早期急性心肌梗死具有较高的灵敏度和特异度［15-16］。在心脏型脂肪酸结合蛋白及糖原磷酸化酶同工酶脑型与脓毒症心肌损伤的相关性研究中发现，血清FABP3和GPBB 浓度可以作为脓毒症心肌损伤监测指标，并与疾病的严重程度及预后有一定相关性［17］。田斌等［18］也发现 GPBB、N 末端脑钠肽前体（N terminal B type natriuretic peptide，NT-proBNP）、缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）等标志物可对窒息新生儿的心肌损伤情况予以反映，3 项标志物联合检测在窒息新生儿的心肌损伤诊断中具有显著的诊断价值。本研究也发现，与对照组相比，单纯糖尿病组、单纯急性心肌梗死组及急性心肌梗死伴糖尿病组患者血清中GPBB浓度明显升高，且急性心肌梗死伴糖尿病组患者血清中GPBB 浓度最高；随着心功能分级的升高GPBB 浓度逐步升高，血清GPBB 浓度与心功能分级呈明显的正相关；且发生心血管事件患者血清中GPBB 浓度明显高于未发生心血管事件患者，差异有统计学意义（P＜0.05），表明急性心肌梗死伴糖尿病患者血清中GPBB 浓度与患者心功能呈明显的正相关。在以后的研究中我们将分析GPBB及Lp-PLA2 两种因子联合检测对心功能诊断的效果，并不断增加另外可能与心功能相关的因子与心功能的相关性的分析。

综上所述，急性心肌梗死伴糖尿病患者血清中GPBB 及Lp-PLA2 浓度与患者心功能呈明显的正相关。