两种结缔组织瓣移植术在牙龈退缩治疗中的临床对比分析

唐珊珊

（广西梧州市红十字会医院口腔科 广西 梧州 543000）

天然牙齿由表及里由牙釉质、牙本质、牙髓以及根面牙骨质组成，周围覆盖粉红色的牙龈。牙龈分为游离龈和附着龈，以及牙槽黏膜。包绕牙根周围的是牙周膜和附着在牙齿根面的结缔组织纤维以及坚硬的牙槽骨[1]。牙龈退缩是指牙龈从上述生理性位置发生根向（牙根方向）的移位，引起牙根暴露[2]。导致牙龈退缩发生的原因与机械性因素、病理性因素、生理性因素有关[3]，原本覆盖牙根表面的牙龈不再贴敷到牙根表面，包裹牙根部的牙骨质就会直接暴露在口腔唾液和各种冷热刺激的环境下，严重引起患者不适。结缔组织瓣移植是目前临床上用于改善牙龈缺损及缺失的主要治疗手段[4]，本次研究探讨两种不同的结缔组织瓣移植术在牙龈退缩治疗中的临床疗效，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018 年2 月18 日—2019 年11 月28 日接受牙龈退缩治疗患者共43 例，纳入标准：均为上下前牙或前磨牙局限性牙龈退缩患者；患者可正常沟通；患者自愿签署知情同意书；已获得医学伦理委员会书面同意。排除标准：合并严重出血倾向或凝血机制障碍者；临床资料不完善；合并精神障碍者；依从性极差者。随机分组，对照组22 例和观察组21 例患者各项指标无显著差异（P ＞0.05）, 见表1。

表1 两组一般资料

1.2 方法

观察组：完成口腔卫生指导、口腔洁治、刮治及抛光后，局麻，于侧切牙、尖牙之间的腭侧行半月形切口，在保留牙间乳头的同时在颊侧围绕两处牙龈退缩作一个沟内水平切口，水平切口要求在CEJ 水平处的两个相邻龈乳头基部相连，在尖牙远中水平切口末端做一个纵向松弛切口，延伸至压槽黏膜，确保龈瓣可冠向复位。再将半厚瓣锐性分离，将根面及骨缺损暴露出来，使用生理盐水冲洗，再将牙间乳头的唇侧部分做去上皮处理。将颊侧龈瓣分离并翻起后做腭侧切口，取带蒂结缔组织瓣旋转至侧切牙与尖牙之间的邻面区域，使用6-0 生物可吸收线缝合。

对照组：测量牙龈退缩区的面积，做一个沟内切口，于切口的末端做2 个斜向纵切口，实现锐分离制备半厚瓣，充分保留骨膜和部分结缔组织，将整个退缩区暴露出来，将受植区根面彻底刮干净，切取皮下结缔组织后，在距离切口3 ～4mm 位置，形成一个1.0 ～1.5mm 结缔组织，采用潜行锐分离法，使用牙周骨膜剥离器将结缔组织分离，确保切除的结缔组织表面带有一窄条上皮，随着结缔组织移植到受植区，而对供瓣区采用间断缝合的方式关闭创口。将之前带有窄条上皮的结缔组织将脂肪组织去除后修剪到合适大小立即放入受植区，将其覆盖在暴露的根面，通过悬吊缝合将其固定在骨膜上，将半厚瓣冠向复位，采用褥式缝合固定，确保冠向复合瓣与移植的结缔紧密贴合。

1.3 观察指标

两组治疗前后牙龈退缩深度、牙龈厚度、根面覆盖率比较。

两组VAS 评分比较，采用视觉类比刻度尺法比较美观效果，0 分代表失望，10 分代表非常满意。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS20.0 软件进行分析，计量资料、计数资料分别用（±s）、（%）表示，采用t、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组牙龈退缩深度、牙龈厚度、根面覆盖率比较

两组治疗前牙龈退缩深度、牙龈厚度无统计学差异（P＞0.05），经治疗，观察组牙龈退缩深度低于对照组，牙龈厚度、根面覆盖率高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙龈退缩深度、牙龈厚度、根面覆盖率比较（±s）

表2 两组牙龈退缩深度、牙龈厚度、根面覆盖率比较（±s）

组别 例数 牙龈退缩深度 牙龈厚度 根面覆盖率治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6 个月后观察组 21 4.78±0.58 1.29±0.32 0.86±0.19 1.94±0.26 - 80.45±2.46对照组 22 4.71±0.59 1.36±0.34 0.85±0.21 1.34±0.18 - 74.34±1.97 t-0.459 4.332 0.495 6.351 - 4.342 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 - ＜0.05

2.2 两组VAS 评分比较

两组治疗前VAS 评分无统计学差异（P＞0.05），经治疗，观察组VAS 评分高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS 评分比较（±s,fen ）

表3 两组VAS 评分比较（±s,fen ）

组别 例数 VAS 评分 t P治疗前 治疗后观察组 21 3.63±0.62 8.58±0.31 6.004 ＜0.05对照组 22 3.56±0.59 6.49±0.22 4.342 ＜0.05 t- 0.452 4.348 - -P- ＞0.05 ＜0.05 - -

3. 讨论

正常健康的牙龈在牙冠和牙根之间会形成良好的封闭层，牙龈退缩是指牙龈从牙齿周边退缩，导致牙根部分暴露，是牙齿周围的牙槽骨和牙龈被破坏的结果。牙龈退缩的发生，与牙齿排泄不整齐，导致包绕牙根表面的牙槽骨产生结构缺陷有关。另外病因还包括不正确的刷牙方法、牙颈部牙龈质量欠佳、长期咬合功能不调[5]。

数据显示，结缔组织移植术对根面覆盖有效率高达98.9%。结缔组织移植术其成活率高，腭侧创口小，术后牙龈颜色与邻牙区更相近，美观效果更好。需要注意的是，结缔组织移植术对牙龈厚度有要求，在牙龈退缩的根方要有角化组织以及充足血供。本次研究结果显示，两组治疗前牙龈退缩深度、牙龈厚度无统计学差异（P＞0.05），经治疗，观察组牙龈退缩深度低于对照组，牙龈厚度、根面覆盖率高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。两组治疗前VAS 评分无无统计学差异（P＞0.05），经治疗，观察组VAS 评分高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。有数据显示，冠向复位瓣联合结缔组织移植可以最大限度的获得完整的根面覆盖。带蒂扭转结缔组织冠向复位瓣移植术能够在改善血运的同时提供龈瓣支持。其中特别是血运条件方面，其直接影响到手术效果。通过利用带蒂扭转结缔组织冠向复位瓣移植术，能够给移植物提供更好的血运，血运增加也对提高临床疗效及美观改善有重要帮助，具体表现为黑三角面积减小以及获得相似的牙龈形态。

综上所述，针对牙龈退缩患者采用带蒂扭转结缔组织冠向复位瓣移植术可减小牙龈退缩深度，提高牙龈厚度及根面覆盖率，患者可获得满意美观效果，值得临床应用。