乳腺癌改良根治术患者采用扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造的外观形态评价

方建勇 关志广 蔡聪瀚

（台山市人民医院 广东 台山 529200）

针对乳腺癌患者，临床多采用手术方式治疗，虽然自体组织再造乳房相对复杂，但形态自然且持久性良好，对乳房检查以及放化疗均无影响，也不会产生包膜收缩以及异物反应等现象[1]。扩大背阔肌肌皮瓣手术操作简单，通过切取背阔肌及其附近脂肪组织的方式，以实现乳房再造的目的[2]。本文对此予以研究，报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

于2013 年1 月—2019 年12 月从台山市人民医院择取40 例乳腺癌患者，将其随机分组研究，对照组年龄33 ～64（40.56±6.82）岁，肿瘤分期：11 例为Ⅰ期、5 例为Ⅱa 期、4例为Ⅱb 期；研究组年龄34 ～65（40.23±6.79）岁，肿瘤分期：12 例为Ⅰ期、5 例为Ⅱa 期、3 例为Ⅱb 期；对照分析一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，可以作对比。

1.2 方法

对照组实施单纯乳腺癌改良根治术治疗，以肿块位置为依据对切口位置进行确定，肿瘤边缘与乳晕相距超过2cm 可保留乳头乳晕，但需要在下方选取多点留取组织进行病理检查，对乳头是否收到肿瘤侵害进行了解。之后清扫淋巴结，皮下游离后直接拉拢皮肤缝合，术后在胸壁、腋窝放置负压引流管。研究组实施扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造治疗，在改良根治术后，选择侧卧位，实施扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗。术前将乳房下皱襞标记出来。在肩胛下角下做切口，切口形状为新月形或梭形，宽度控制在6 ～8cm，切口长度以乳房切口为准进行确定。以健侧乳房大小为依据确定肌皮瓣切取范围，在真皮下血管网下进行皮瓣分离处理，在背阔肌表面尽量保留皮下脂肪，对髂嵴上方脂肪进行切取，同时对背阔肌前沿侧胸部脂肪进行切取，最后与肌皮瓣一同进行联合移位，再沿着腋窝部位肌止点肱骨方向进行分离，对肌皮瓣血管蒂进行分离，注意对肩胛下血管以及胸背部血管予以保护，可以大部分切断血管上部肌肉，将肌皮瓣向胸部转移，切口部位放置负压引流管。将胸大肌、前锯肌与背阔肌肌皮瓣进行固定，以乳房下皱襞位置为依据缝合肌皮瓣，以重塑乳房。

1.3 临床观察指标

乳房外观形态评价：患侧乳房位置与健侧对称，且大小基本相等，患者非常满意为优；患侧乳房位置与健侧基本对应，大小无显著差异，患者比较满意为良；患侧乳房与健侧位置明显不对称，大小不同，着装后可见明显不同，患者不满意为差。

1.4 统计学方法

研究所得数据均经统计学软件（SPSS17.0）分析，涉及到计数资料，以（%）方式予以表达，另外经χ2予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2. 结果

从乳房外观形态评价上来看，研究组优良率（90.0%）高于对照组（40.0%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组乳房外观形态评价对比[n（%）]

3. 讨论

本次研究中，实施扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房手术的患者乳房外观形态评价效果优于单纯乳腺癌改良根治术患者。乳腺癌根治术后扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房具备以下优越性：①两个手术同时进行，不仅可以节约手术时间，还可以减少手术费用[3-4]。②可以有效保证乳房形态。③无乳房缺失期，减轻患者因乳房缺失而导致的不良心理情绪。④不会影响辅助治疗工作，同时也不会使放化疗不良反应发生率增加。相比于假体再造，自体组织再造乳房虽操作复杂，但乳房形态逼真，且术后效果持久，容易塑形，质地更优，具有良好的下垂感。另外可以将锁骨下凹陷予以矫正，补充腋前襞缺损，避免植入假体产生的感染等问题[5]。乳房再造相对传统改良根治术瘢痕挛缩疼痛发生少。

对于乳腺癌患者来说，乳腺癌根治术后扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房可以保证乳房外观形态优良。