微创经皮接骨板接骨术治疗胫骨中下段骨折的效果和术中出血量分析

张宁

（聊城市东昌府人民医院 山东 聊城 252000）

胫骨中下段骨折具有较高发病率，常规切开复位内固定术多关注于解剖复位与内固定的稳定性，易对骨膜血运造成破坏，并加重软组织损伤，影响愈合效果。相关研究指出，MIPPO 治疗胫骨骨折患者，利于关节功能恢复[1]。基于此，本研究将MIPPO应用于胫骨中下段骨折患者，旨在进一步观察其临床疗效。具示如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年2 月—2019 年6 月期间于我院接受治疗的胫骨中下段骨折患者（85 例）的临床资料，视其临床手术方案的不同给予分组，分别为对照组（切开复位内固定术，42 例）与观察组（MIPPO，43 例）。对照组中男23 例，女19 例；年龄26 ～63 岁，平均年龄（49.53±4.36）岁；致病因素：交通事故19 例，摔伤：12 例，重物砸伤9 例，其他2 例。观察组中男25 例，女18 例；年龄28 ～65 岁，平均年龄（49.35±4.52）岁；致病因素：交通事故18 例，摔伤：13 例，重物砸伤8 例，其他4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 切开复位内固定术 对照组接受切开复位内固定术，予以腰硬联合麻醉干预，嘱咐患者取平卧位，取骨折断端胫前嵴位置，实施纵行切开，充分暴露骨折端，将骨膜剥离，并刮除断端间组织，而后进行复位，通过螺钉、钢板暂时固定，采用C型臂X 线机透视观察复位情况，确定复位满意。而后冲洗并缝合切口。

1.2.2 MIPPO 观察组接受MIPPO，予以腰硬联合麻醉干预，嘱咐患者取平卧位，于内踝上作弧形切口，长度约4cm，充分暴露内踝尖端，将骨膜剥离，并分离软组织，于胫骨内侧插入锁定钢板，C 型臂X 线机透视确认，并于透视下固定骨折远端，选取锁定钢板于皮外作为模板，作小切口，通过螺钉固定，两端均采用3 ～4 枚锁定钉，冲洗切口并缝合。

1.3 评价指标

①术后6 个月，通过Johner Wruhs 评分标准[2]对两组临床疗效进行评估，优：骨折部位血管、神经完好，关节活动完全恢复正常；良：骨折部位血管、神经存在轻微损伤，关节活动存在轻微疼痛，活动角度＞80°；中：骨折部位血管、神经存在中度损伤，关节活动存在明显疼痛，活动角度在75°～80°；差：患者患肢骨折愈合延迟，存在显著疼痛，活动角度低于75°，且存在感染症状。②记录两组术中出血量。

1.4 统计学方法

2. 结果

2.1 两组治疗优良率比较

对照组治疗优良率（76.19%）低于观察组治疗优良率（95.35%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗优良率比较[n（%）]

2.2 术中出血量

对照组术中出血量为（263.82±29.35）ml 于高于观察组（158.63±22.46）ml，组间比较，差异有统计学意义（t=18.583，P=0.000）。

3. 讨论

近年来，骨折治疗目标逐渐转变为在尽可能保护软组织血运的基础上实现稳定固定。相关研究指出，MIPPO 可避免直接暴露骨折端，有效保留周围成骨性组织，进一步减少损伤，符合生物学组织修复需求[3,4]。

李迎全等[5]研究表明，微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折患者可获得满意的复位效果，利于骨折愈合，可促进下肢功能康复。本研究将MIPPO 应用于股骨中下段骨折患者中，结果显示，观察组术中出血量较对照组更少，治疗优良率更高，提示该治疗方式可有效减少术中出血量，效果显著。分析其原因在于，MIPPO 仅在骨折近、远端作切口，有效保护骨折软组织不受损伤，间接复位后将接骨板插入皮下，接骨板内固定通过两个切口进行，尽可能减少手术创伤，从而减少骨折部位血管损伤，减少出血量，同时利于术后康复。MIPPO 应用锁定钢板覆盖骨折区域，促使螺钉使用数量减少，大幅度降低钢板承受应力，同时避免遮挡钢板应力。

综上所述，MIPPO 治疗胫骨中下段骨折患者，可减少术中出血量，提高临床疗效，促使患者获益。