标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床效果分析

李德罡 谢海燕( 通讯作者)

（1 蒲城县医院重症医学科 陕西 蒲城 715500）

（2 蒲城县医院神经外科 陕西 蒲城 715500）

颅脑损伤是一种比较严重的外伤，病情发展比较快、患者情况危急、治疗效果差、死亡率比较高，是神经外科常见的难治病。由于颅脑损伤后患者会出现脑血肿、脑水肿和严重的脑挫裂伤等，产生颅内高压，从而引起一系列的症状、体征，严重时危及生命[1]。以往临床主要采取传统骨辦减压术进行治疗，虽有一定效果，但术后并发症较重，近年来，标准去大骨瓣治疗的应用越来越广泛，由于该手术时暴露的视野比较开阔，对充分止血、减压比较有利，疗效较好[2]。本文针对标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效进行分析，结果报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选2016 年10 月—2019 年9 月期间我院收治的100 例颅脑外伤患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50 例患者。对照组中男37 例，女13 例；平均年龄（36.5±3.2）岁；入院时GCS 评分（5.7±0.4）分。观察组中男38 例，女12 例；平均年龄（36.6±3.3）岁；入院时GCS 评分（5.6±0.5）分。对比两组性别、年龄、病情等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①确诊为颅脑外伤，并需进行减压手术；②术前CT 显示脑部挫伤、严重脑水肿，中线移位≥0.5cm；③年龄≤60 岁；④经伦理委员会批准，患者和家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①减压手术禁忌症；②既往患有脑梗死、脑血栓；③心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病；④患有精神疾病，无法配合。

1.3 方法

对照组应用传统骨辦减压术进行治疗，全麻后根据患者外伤部位进行双侧、单侧颞顶瓣或颚顶瓣开颅减压术。观察组则应用标准去大骨瓣治疗，对患者进行全麻后，从耳郭的前方1cm处开始作手术切口，切口向上延伸到患者的前额发际处，如果额叶损伤比较严重，可以将手术的切口沿到眉毛之间，形成一个大约10cm×13cm 的骨窗，将硬膜切开后，快速清除硬膜外的血肿；然后把骨窗扩大到12cm×14cm，彻底清除血肿，降低颅内压并彻底止血。手术完成后缝合硬脑膜和手术切口、冲洗、包扎。术后常规应用控制血压、抗感染等治疗。

1.4 观察指标

根据《格拉斯哥预后评分标准》（GOS 评分）对两组患者治疗后的疗效进行评价，分为Ⅰ级（死亡）、Ⅱ级（植物生存状态）、Ⅲ级（重度残疾）、Ⅳ级（中度残疾）、Ⅴ级（恢复情况良好），分析、对比两组的病死率、恢复良好率。

观察、记录两组患者治疗后神经源性脑水肿、迟发性脑水肿、切口脑脊液漏感染及急性脑疝等并发症发生情况，并进行分析、对比。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS21.0 进行统计、分析，计数资料使用“百分比” 表达，运用卡方值检验；P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者疗效情况的比较

观察组病死率（Ⅰ级率）低于对照组；观察组恢复良好率（Ⅴ级率）高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者疗效情况[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者并发症发生情况[n（%）]

3. 讨论

颅脑外伤是平时常见的外伤，尤其是重型颅脑损伤时，常合并有严重脑挫裂伤、脑水肿，甚至会诱发恶性颅内高压，从而危及患者的生命。由于该病的治疗难度比较大，术后并发症多，病死率、致残率都比较高，是目前大多数医院神经外科医生重点研究的课题[3]。传统骨瓣减压术治疗该病具有一定效果，但由于手术时骨窗面积比较小，颅内压降低不充分，也不能完全清除坏死脑组织，术后并发症比较多[4]。标准去大骨瓣治疗是近年来广泛使用的一种手术方式，应用于颅脑外伤中能取得显著的疗效。该手术可以通过摘除较大的骨瓣，迅速减轻颅骨对水肿脑组织的挤压，改善脑部的微循环，从而降低继发性脑干损伤的发生几率[5]。而且手术时骨窗面积比较大，只需要释放少量血性液体或清除部分血块，就可以马上降低颅内压；清晰的手术视野，也能彻底清除坏死的脑部组织，可以降低术后并发症的发生几率，促进术后患者的恢复。

综上所述，对颅脑外伤患者应用标准去大骨瓣治疗的效果明显，还能明显降低并发症的发生几率，具有临床应用价值。