经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的效果观察

钱友良 黄朝友 赖飞 杨振 李娇

（成都市第二人民医院泌尿外科 四川 成都 610017）

前列腺增生是常见良性疾病，好发于中老年男性人群，往往伴以尿频、尿急、尿潴留和排尿困难症状[1]。随着病情的不断进展，最终往往需要加以手术治疗，以此方能良好清除增生腺体，改善下尿路梗阻现象。虽然手术术式较多，但临床以往常用的方法仍是经尿道前列腺电切术（TURP），并且该术式凭借低创伤性、高恢复性等优势被医学界认定为前列腺增生的治疗金标准，但现下越来越多的研究发现该种手术术后具有较高的并发症发生风险，且术中出血量过多，导致临床疗效不尽人意[2]。由于医学技术的发展，经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）低并发症发生率、止血快和切割精细等优势被临床广泛应用[3]。本文对我院2019 年度收治的前列腺增生患者分别给予TURP 和TUPKP 治疗，意在分析TUPKP 在前列腺增生疾病中的有效性和安全性。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均是2019 年1 月—12 月间我院收治的前列腺增生患者，共计50 例。用随机数字表法分成对照组和观察组。对照组（25 例）：年龄区间53 ～81 岁，平均年龄（65.23±2.35）岁，病程区间13 ～57 个月，平均病程（42.12±1.02）个月。观察组（25 例）：年龄区间54 ～80 岁，平均年龄（65.22±2.37）岁，病程区间11 ～58 个月，平均病程（42.14±1.03）个月。两组一般资料无统计学差异（P ＞0.05），可比。

纳入标准：（1）充分履行告知原则，征得患者同意；（2）家属在知情协议书上签字；（3）医院医学伦理委员会批准[4]。

排除标准：（1）严重内科疾病；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）膀胱不稳定者；（4）逼尿肌无力者[5]。

1.2 方法

对照组行TURP 治疗：仪器为德国史托斯storz 被动式尿道电切镜，单极输出电切功率和电凝功率分别设置为160 ～180W、60 ～80W，冲洗液为5% 葡萄糖。观察组行TUPKP 治疗：仪器为应该佳乐等离子体双极等离子体连续灌洗电切镜，双极电切功率和电凝功率分别设为160W、80W，冲洗液选择生理盐水。具体治疗过程如下：截石位，硬脊膜外腔麻醉后常规铺巾消毒。在电视监视镜的辅助下将电切镜置入，对于尿道外口狭窄者，需先扩张尿道，必要情况下切开尿道外口。电切镜置入后密切观察患者前列腺有无病变和双侧输尿管口有无异常，掌握患者前列腺各叶增生状况，确定尿道外括约肌和精阜的具体部位。手术期间，需要在6 点钟部位作一纵行标志沟，12 点钟部位再作一标志沟直达包膜，然后仔细将前列腺增生两侧叶腺体切除直至包膜，并修整尖部，但要在此期间动作要轻柔缓慢，切记损伤患者尿道外括约肌。如遇明显性侧叶增生患者，需首先将11 点至1 点腺体切除干净，再次切除双侧叶腺体和中叶腺体。随后做好电凝止血工作，利用排空器将患者膀胱内前列腺组织完全排空，只有未见出血后方能适当压迫患者膀胱，仔细观察其排尿，如果未见尿失禁现象则可结束手术。术后注意做好导尿管留置工作，维持3 ～6 天，并使用生理盐水冲洗膀胱。

1.3 观察指标

记录两组患者住院时间、留置导管时间和并发症（尿道狭窄、血尿、急性附睾炎）发生情况，比较临床疗效。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0 统计软件处理分析所得数据。计量资料用±s表示，行t 检验；计数资料用百分数表示，行χ2检验；P ＜0.05差异有统计学意义。

2. 结果

对 照 组 住 院 时 间（10.53±2.40）d、 留 置 导 管 时 间（5.79±2.43）d， 并发症发生率32.00%； 观察组住院时间（8.21±2.11）d、留置导管时间（3.70±1.01）d，并发症发生率8.00%；相比之下观察组更短，并发症发生率更低，差异存在统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较

3. 讨论

前列腺增生是病因不明的良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和尿路症状为主的临床症状，其发病率会随着年龄的增加而增加，一旦发病会严重降低患者的生活质量[6]。TURP 术作为临床公认的治疗前列腺增生疾病金标准，虽有一定的疗效，但术后并发症高发。该种术式所产生的单极电流会在一定程度上起闭患者神经反射，并不适用于心脏起搏器患者；同时该术式应用单极高频电热能进行切割，其温度在400℃以上，在对机体尖部组织进行切除时，极易因热穿透损伤机体尿道外括约肌，大大刺激神经肌肉组织[7]；此外，该种手术创面凝固层厚度一般在0.1 ～0.3mm 之间，切除时受到凝固层薄的影响而不利于机体良好止血，在手术过程中出血量会大大增加，加上较高的电切温度可使切面组织出现焦痂，无法清晰观察患者解剖结构，从而增加前列腺外科包膜的误伤风险，诱发继发性出血，所以临床应用受限[8]。而现阶段随着医学技术的发展，TUPKP 呈现在人们的视野。TUPKP 的组成包括一个工作电极和一个回路电极，可通过电极激发生理盐水转换成动态等离子体，继而打断前列腺组织内的有机分子键，汽化患者生物组织，切割温度一般在40 ～70℃，并不会损伤周边组织，而且该手术具有较小的创伤性，便于患者尽早恢复健康，缩短住院时间和导管留置时间，减少并发症发生率[9]。另外，该手术可帮助机体深层组织产生2 ～3mm 均匀的凝固层，也能够加快机体深层组织小动脉、小静脉及毛细血管的闭合速度，从而大大改善止血效果，促进患者康复，在一定程度上缩短患者的住院治疗时间。除此之外，机体靶组织表面温度介于40 ～90℃之间，热穿透深度受限，能够大大降低患者尿道外括约肌的损伤力度，组织焦痂无法产生，继而在很大程度上避免了相关并发症的发生风险，提高手术治疗的安全性[10]。

结果显示：观察组住院时间、留置导管时间和并发症发生率均明显优于对照组，差异存在统计学意义（P ＜0.05），足以证实针对前列腺增生患者，TUPKP 手术可更好的缩短患者留置导管时间和住院时间，降低并发症发生风险，促进康复。

综上所述，经尿道前列腺等离子双极电切具有较高的安全性和有效性，值得临床推荐应用。