异烟肼、利福平等耐多药肺结核患者并发呼吸道感染的耐药分析

蔡晓建

周口市传染病医院结核三病区，河南 周口 466001

肺结核作为临床常见的传染性呼吸系统疾病，具有较高的病死率特征，主要由结核分枝杆菌引起，确诊后以抗结核药物治疗为主，但部分患者长期服用抗结核药物及免疫抑制剂，易发生耐多药性[1,2]。近年来，我国加强用药合理性管理，针对感染性疾病重视病原菌及耐药性检测，以获得最佳的疗效。由于耐多药肺结核患者至少对异烟肼、利福平两种抗结核药物产生耐药，对预后影响极大，如何选择有效抗菌药物成为临床研究重点[3]。为此，本次研究对耐多药肺结核患者并发呼吸道感染的病原菌分布及耐药性特征进行了探讨，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年10月至2019年10月期间本院收治的肺结核并发呼吸道感染患者180例作为资料，其中94例复治经药敏试验确诊耐多药肺结核患者，作为观察组，86例为初治患者，作为对照组，均经特异性抗体及胸腔积液检查等确诊，符合中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》标准[4]。对照组均经药敏试验排除耐多药性，其中男性46例，女性40例，年龄22岁至72岁，平均年龄(44.64±3.26)岁；观察组男性48例，女性46例，年龄22岁至75岁，平均年龄(44.72±3.41)岁；两组基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法所有患者均采用无菌器皿收集连续2d的清晨首口咳痰标本，放置培养基中进行痰培养，35℃环境下孵育18～24h，经革兰染色涂片检查，低倍镜下选择每视野上皮细胞＜10个，白细胞＞25个的痰标本为合格标本，再采用法国生物梅里埃公司VITEK 2全自动细菌分析仪及其配套鉴定卡进行菌株鉴定。采用K-B法对病原菌进行耐药性分析，依据CLSI(美国CLSI的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准判定检验结果，易两次痰培养结果一致为阳性。质控菌株：金黄色葡萄球菌 ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853。

1.3 观察指标比较两组呼吸道感染病原菌检测结果及药敏试验结果。

1.4 统计学处理利用SPSS19.0软件进行计算，计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验，当P＜0.05时，差异存在显著的统计学意义。

2 结果

2.1 两组病原菌检测结果比较分析表1可知，观察组病原菌检测结果与对照组比较无统计学意义，均为帮革兰阴性菌占比较高，P＞0.05。

表1 两组病原菌检测结果比较[例(%)]

2.2 两组革兰阴性菌药敏结果分析分析表2可知，两组革兰阴性菌对亚胺培南、头孢匹美、左氧氟沙星、氨曲南、阿米卡星等敏感性较高，其中观察组对舒巴坦、氨曲南、头孢唑林、阿莫西林敏感性显著低于对照组，P＜0.05。

表2 两组革兰阴性菌药敏结果分析[例(%)]

2.3 两组革兰阳性菌药敏结果分析分析表3可知，两组革兰阳性菌对利奈唑胺、阿奇霉素等敏感性较高，其中观察组对青霉素、克林霉素、万古霉素敏感性显著低于对照组，P＜0.05。

表3 两组革兰阳性菌药敏结果分析[例(%)]

3 讨论

本次研究结果显示两组革兰阴性菌对亚胺培南、头孢匹美、左氧氟沙星、氨曲南、阿米卡星等敏感性较高，其中观察组对舒巴坦、氨曲南、头孢唑林、阿莫西林敏感性显著低于对照组，P＜0.05。两组革兰阳性菌对利奈唑胺、阿奇霉素等敏感性较高，其中观察组对青霉素、克林霉素、万古霉素敏感性显著低于对照组，P＜0.05，提示耐多药肺结核患者并发呼吸道感染对常见抗菌药物敏感性进一步降低，需加强防范，确保用药合理性，如选择亚胺培南、利奈唑胺与抗真菌药物联合治疗[5]。肺结核作为乙类传染病，病程长，患者需长期服用抗结核药物，而且易引发肺部病变，产生呼吸道病菌感染[6]。由于肺结核长期治疗易发生耐多药性，再合并呼吸道感染，加剧病情进展，是导致患者死亡的常见危险因素，需及时行抗感染治疗[7]。由于患者病程长，在药物治疗下虽然抑制病菌，但结核菌在体内增殖可能出现厌氧倾向，形成符合肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等病菌生长环境，同时抗菌药物治疗下导致菌株的耐药性增加。

综上所述，耐多药肺结核患者并发呼吸道感染的病原菌分布以革兰阴性菌为主，对多种抗菌药物敏感性低，需针对性用药。