集束化护理对CBP联合低分子肝素治疗重度脓毒症患者的影响分析

赵艳敏，朱藏花，孙雪真，栾自红

1.郑州大学第一附属医院综合ICU，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院检验科，河南 郑州 450000

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)，重度脓毒症患者易出现器官功能障碍或衰竭，病死率极高[1]。连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是目前治疗重度脓毒症最有效的方式，但患者在治疗期间易发生导管相关性血液感染，严重影响患者身体健康，需加强护理干预[2]。集束化护理是基于循证医学，且具有集成化优势的护理措施，对于危重疾病护理效果显著[3-4]。因此，本研究分析集束化护理对CPB联合低分子肝素治疗重度脓毒症患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2020年4月于我院行CBP联合低分子肝素治疗的重度脓毒症患者62例，按随机数字表法分为两组，各31例。观察组男17例，女14例；年龄47～72岁，平均年龄(61.73±6.42)岁；腹腔感染9例，下呼吸道感染10例，泌尿系统感染6例，菌血症4例，感染部位不明2例。对照组男16例，女15例；年龄49～73岁，平均年龄(62.21±6.87)岁；腹腔感染11例，下呼吸道感染9例，泌尿系统感染5例，菌血症5例，感染部位不明1例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①有明确感染或疑似感染，且具有2项及以上SIRS临床指征者；②伴有部分器官功能障碍或衰竭、组织灌注不良或低血压；③连续性血清净化联合低分子肝素治疗者；④所有患者或家属均对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准 ①处于不可复苏、临终前患者；②合并恶性肿瘤者；③有感染性及长期免疫性疾病病史患者；④有精神病史者。

1.3 方法对照组实施常规护理，包括皮肤消毒、无菌操作、更换给药装置，饮食、用药指导，观察患者生命体征等。观察组在常规护理基础上实施集束化护理措施。

(1)护理培训：对护理人员进行岗前培训，包括CBP置管适应证、置管操作及导管维护等，经考核合格护理人员可临床护理。

(2)置管前：①综合分析：检测患者血清蛋白、血常规等指标，评估患者生命体征，初步确定CBP置管部位、血管分布、形态，考虑可能存在感染风险并记录下来，以便进行针对性护理。②卫生程序：选择相容性较好滤器，防止发生凝血现象。置管人员穿戴无菌服、无菌帽、手术手套及口罩，穿刺部位用碘伏沿不同方向涂抹3次，相关设备进行无菌操作，定期消毒；保持病房开窗通风，调整室内温湿度适宜，为患者创造舒适病房环境。

(3)置管后：维持导管通畅以防止血液逆流、定植细菌，可使用药物加快血液流速，避免频繁停泵。护理人员定期更换纱布敷料，2d/次，透明敷料7d/次更换，安排值班护士，随时查看敷料情况，若出现发热等不良症状，应根据患者体征评估及医嘱予以拔管，避免立即拔管，减少拔管次数；给药装置1d/次更换，压力检测装置2d/次更换；肝素帽与给药装置需同时更换，避免药液污染；治疗结束后用生理盐水冲管。

1.4 观察指标对比两组干预前及干预后(入住ICU一周后)APACHE-Ⅱ评分、临床相关指标及不良事件情况。①APACHE-Ⅱ评分包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分三部分，总分为71分，分值越高说明患者病情越严重预后越差；②临床相关指标。记录两组置管时间、住院时间、治疗费用；③不良事件。统计两组发生休克、死亡、投诉、医疗纠纷等情况。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验，P＜0.05为差异有(，分)统计学意义。

2 结果

2.1 APACHE-Ⅱ评分干预前，两组APACHE-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组APACHE-Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组APACHE-Ⅱ评分对比(，分)

表1 两组APACHE-Ⅱ评分对比(，分)

2.2 临床相关指标观察组患者置管时间、住院时间、治疗费用均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床相关指标对比()

表2 两组临床相关指标对比()

2.3 不良事件观察组不良事件发生率为3.23%(休克1例)，对照组不良事件发生率为9.68%(休克2例，死亡1例，投诉2例，医疗纠纷2例)，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.588，P=0.023)。

3 讨论

脓毒症病理机制通常涉及患者全身多个系统，易引起多器官功能损伤，具有高发病率、高病死率等特点，给患者家庭带来沉重负担[6-7]。CBP联合低分子肝素治疗可缓解该病患者临床症状，但重度脓毒症患者在治疗期间身体健康状况较差，不利于病情恢复，需配合有效护理干预[8]。

本研究结果显示，观察组APACHE-Ⅱ评分、置管时间、住院时间、治疗费用及不良事件发生率均低于对照组。说明集束化护理能够改善CBP联合低分子肝素治疗重度脓毒症患者健康状况，缩短治疗时间，降低治疗费用，并减少不良事件。探究原因，集束化护理以改善患者预后为目标，通过护理培训、置管前评估、置管后处理等专业化综合护理措施，达到改善患者治疗效果目的[9]。本研究中，对护理人员进行培训、考核，确保集束化护理人员专业性，能够保证护理干预有效性，为后续实施护理措施做好准备。对病房环境干预能够保证患者治疗期间舒适度，使患者积极地配合治疗，有利于病情恢复，提高预后效果[10]。在集束化护理中，严格控制卫生程序，护理人员随时观察患者的生命体征，对患者病情进行更深入了解，能够及时地发现问题并给予解决，减少不良反应，有效提高患者治疗效果。置管前进行无菌操作能够降低感染率，置管后维持导管通畅保证血液流速，并使用相容性较好滤器，可减少凝血现象，缩短置管时间，进而缩短住院时间[11]。安排值班护士，使护理人员能够随时查看患者敷料情况，及时处理不良情况，定时更换敷料以确保治疗有效性，有利于改善患者健康状况，促使患者病情恢复，并降低不良事件发生率[12]。

综上所述，集束化护理有利于加快CBP联合低分子肝素治疗重度脓毒症患者病情恢复，改善预后，改善临床相关指标，并降低不良事件发生率，值得临床借鉴。