认知-存在团体干预对氯吡格雷联合比索洛尔治疗的不稳定型心绞痛患者心理状态及生活质量的影响

抄龙芬

焦作市第二人民医院心内三区全科医学科，河南 焦作 454000

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床表现，特征为心绞痛症状呈进行性加重，若不及时进行治疗，可发展为急性心肌梗死[1]。在该病临床治疗中，抗血小板治疗具有重要意义，氯吡格雷是一种血小板聚集抑制药，能够有效阻碍血小板聚集；比索洛尔是一种β2受体阻滞剂，能够有效降低血压，两者联合应用在改善不稳定型心绞痛患者的临床症状中具有较好的应用效 果[2]。但是临床研究发现，患者的心理状态对治疗依从性具有较大影响，焦虑抑郁等负面情绪可导致交感神经活性增强，引起一系列生理病理改变。在临床治疗期间需要加强护理干预，改善患者的负面情绪[3]。认知-存在团体干预主要是通过集体认知干预方法来纠正患者的错误认知，从而提高自我管理能力，有助于改善患者的心理状况[4]。文章主要选取了200例不稳定型心绞痛患者进行对照观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月—2020年12月200例医院收治的不稳定型心绞痛患者，按照分层随机法分为两组。观察组100例患者中有男性52例，女性48例；年龄为57～82岁，平均为(66.40±10.60)岁。对照组100例患者中有男性50例，女性50例；年龄为56～83岁，平均为(67.20±11.20)岁。本研究经本院伦理委员会批准。入选标准：符合《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断治疗指南(2012版)》中关于不稳定型心绞痛的诊断标准，且患者及家属对本次研究知情同意。排除标准：对本次使用药物过敏的患者、合并严重心脏疾病以及肝肾疾病的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组均给予氯吡格雷联合比索洛尔治疗，具体用药方法：口服75mg硫酸氢氯吡格雷片(批准文号：国药准字H20 000542；生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司)，每天1次；口服5mg富马酸比索洛尔片(批准文号：国药准字H10 970082；生产企业：北京华素制药股份有限公司)，每天1次。所有患者持续用药2个月。

对照组采取常规护理，主要包括基础护理、专科护理、用药指导、健康教育、饮食护理、生活指导等措施。观察组则在对照组基础上加入认知-存在团体干预，具体措施为：①建立和谐护患关系：组织患者在周末上午9:00～10:00或下午3:00～4:00进行团体活动。首先主动与患者沟通，帮助患者进行基础评估，并为患者讲解认知干预的方法以及效果，与患者建立和谐的护患关系。鼓励患者提出自己的疑惑并由护理人员进行解答，发放本次研究特制的健康手册，鼓励患者在家中多查看和阅读。②认知评估：在患者基础资料评估之后，根据患者对自身疾病的认识情况以及面对态度，鼓励患者倾诉自己的想法，指出患者消极情绪对病情的负面影响，对于部分患者认为该病无法根治，应该帮助患者了解合理的控制措施能够预防疾病的进一步发展，从而减少心绞痛的发作次数，避免心肌梗死、猝死等心血管风险事件的发生。鼓励患者积极进行自我对话，要求患者辨别消极思维，停止消极思想，并采取积极应对的态度来面对疾病。③复习与引导：在下一次干预时，检查患者对于上次讲解内容的记忆情况，并观察患者是否获得了比较全面的认识，并让患者从实际生活出发提出自己最苦恼的问题。根据患者描述的问题将其分为可解决的问题与不可解决的问题。其中，不可解决的问题主要集中在工作、经济压力等方面，此类问题可以给予患者心理支持，鼓励患者宣泄情感，并进行放松训练，将患者的注意力放在生活中可以干预的地方。可解决的问题主要包括疾病信息、医疗服务等方面，为患者共同制定解决方案，鼓励患者利用社会资源，包括权威的医学网站、社区卫生服务以及医院开展的各种健康讲座，并鼓励家属多关心、爱护患者，给予患者情感支持。

1.3 观察指标本次研究采用心境状态量表和生活质量量表评价两组患者干预前后心理状况以及生活质量的变化。

1.4 统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用()表示，组间差异、组内差异采用t值检验；计数资料用[例(%)]表示，进行χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心境状态量表各观察指标比较差异

两组干预前心境状态量表各观察指标比较差异无统计学意义，但观察组干预后心境状态量表各观察指标均明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组干预前后生活质量量表各观察指标比较差异

两组干预前生活质量量表各观察指标比较差异无统计学意义，但观察组干预后生活质量量表各观察指标均明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组干预前后心境状态量表各观察指标比较差异(,分)

表1 两组干预前后心境状态量表各观察指标比较差异(,分)

表2 两组干预前后生活质量量表各观察指标比较差异(，分)

表2 两组干预前后生活质量量表各观察指标比较差异(，分)

3 讨论

抗血小板治疗是不稳定型心绞痛临床治疗的常用方法，其中以氯吡格雷和比索洛尔在临床中的应用较为广泛，两者的联合应用能够进一步提高患者治疗效果，且有着较高的安全性[5]。但是临床研究发现患者的心理状况对疾病治疗以及转归有着直接影响，且负面情绪可引起多种应激反应，包括心率加速、血压升高等不良反应，增加了不稳定型心绞痛患者心血管风险事件发生率，需要加强患者的临床干预。

认知是指人对事物的观点与看法，对于个体行为、情绪具有较大影响。当个体相信事物朝着好的方向发展，才会感到良好的感觉，一旦出现较大的心理压力，从而出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，直接或间接影响个体的行为和思维[6]。人在相信自己的行为会朝着预期方向前进时才会付出行动，反之可能不会采取任何行为，这也是很多患者在治疗一段时间后放弃治疗的重要原因之一[7]。不稳定型心绞痛患者由于病程长，影响其工作与家庭，导致生活向着未知的方向前进，加上疾病发作时的痛苦、潜在的猝死风险，都会让患者感到沮丧、不适[8]，为患者提供有效的认知干预具有重要意义。

认知-存在团体干预主要是通过集体干预的方式，提高患者对疾病和治疗的认识，并帮助患者解决生活中遇到的问题，消除患者的负面情绪，能够提高患者的生活质量。王晓蕾等[9]通过观察发现，认知水平越高的冠心病患者病情控制效果越好，且心绞痛发作次数越低，这说明了稳定型冠状动脉心脏病患者心绞痛程度与其认知功能呈负相关性。认知干预联合相应的护理干预措施能够进一步减轻患者及家属的心理压力，从而提高患者的自我管理能力；同时以信息支持、情绪干预以及社会干预为基础的团体干预措施不但能够提高患者对疾病的控制能力，同时能够缓解患者的焦虑情绪[10]。认知行为干预能够消除患者的消极态度，提高主观控制感受。认知理论认为，认知决定着人的情绪与行为，错误的观念会导致不适的情绪与行为，而正确的认知则能够产生正向反馈[11]。本次研究中采取了认知干预措施，引导患者用积极的态度面对疾病，主要帮助患者察觉、抵制认知中的消极、自我否定部分，从而建立理性、积极的认知。患者实际控制能力是其对疾病认知的来源，通过认知干预能够帮助患者识别和控制特定的行为，提高对疾病的信心[12]。本研究从患者实际生活中的问题着手，注重患者解决问题能力的培养，从而更好地面对现实，花费时间解决这些问题。本次研究中两组干预前心境状态量表各观察指标比较差异无统计学意义，但观察组干预后心境状态量表各观察指标均明显优于对照组(P＜0.05)；两组患者干预前生活质量量表各观察指标比较差异无统计学意义，但观察组干预后生活质量量表各观察指标均明显优于对照组(P＜0.05)，这说明通过认知-存在团体干预能够提高患者对疾病的理性认知，帮助患者纠正不良行为，更好地适应临床治疗的目的。

综上所述，认知-存在团体干预在不稳定型心绞痛患者临床治疗中的应用有助于改善患者的心理状况，提高患者的生活质量，值得推广应用。