超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量丙泊酚对老年股骨颈骨折患者麻醉阻滞效果及术中血流动力学的影响

曾庆萍

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院麻醉科，河南 郑州 450000

股骨颈骨折是老年群体常见严重骨折类型，目前临床主要根据患者具体特征采取全髋关节置换术以恢复髋关节功能。但全髋关节置换术创伤相对较大，尤其是老年患者受各项生理机能减退影响，对术中麻醉有更高要求，常规静脉全麻虽能满足镇静需求，但镇痛效果欠佳，术中牵拉等操作易引起血流动力学波动，需进一步完善麻醉方案[1]。超声引导下腰骶丛神经阻滞是临床常用麻醉方案，具有精准阻滞神经传导效果。有研究显示，神经阻滞复合丙泊酚麻醉方案可满足镇静、镇痛双要求，利于提升麻醉安全[2]。本研究旨在探究超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量丙泊酚对老年股骨颈骨折患者麻醉阻滞效果及术中血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2020年3月我院老年股骨颈骨折患者68例，按随机数字表法分观察组(34例)、对照组(34例)。观察组男11例，女23例，年龄60～73岁，平均(66.54±2.44)岁，美国麻醉师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级15例；对照组男10例，女24例，年龄60～74岁，平均(66.38±2.05)岁，ASA分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级13例。本研究经我院伦理委员会批准，并与患者签订知情同意书。两组性别、年龄、ASA分级等基础资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准①纳入标准：经X线片诊断确诊；年龄≥60岁；新鲜骨折；患者、家属知情研究，并签署同意书。②排除标准：伴其他骨折者；有股骨骨折史者；伴严重感染性疾病者。

1.3 方法均行全髋关节置换术。①对照组予以静脉全麻：面罩6L/min吸氧、静注咪唑安定0.02～ 0.04mg/kg+0.1～0.4μg/kg舒芬太尼，完成麻醉诱导，连接麻醉机，呼气末二氧化碳分压35～ 40mmHg，术中匀速泵丙泊酚注射液(广东嘉博制药有限公司；国药准字H20051843)4～6mg/(kg•h)、注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20143315)0.05～ 0.2μg/ kg，维持麻醉。②观察组予以超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉：穿刺前静注舒芬太尼0.1μg/kg，侧卧，腿部贴外周神经刺激器电极片，负极连接阻滞针，进针观察股四头肌群运动情况，显著颤搐时调节电流至0.3mA，仍收缩回抽无血液，静注利多卡因10g/L，罗哌卡因4g/L，术中匀速泵入丙泊酚1～1.5mg/kg，缝皮时停止泵入。

1.4 观察指标①对比两组麻醉阻滞效果[术前、术中植假体时、术后30min警觉/镇静(OAA/S)评分]。OAA/S评分共1～5分，得分越高提示阻滞效果越差。②对比两组术前、术中植假体时、术后30min血流动力学[平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)]。③统计两组并发症发生率。

1.5 统计学处理采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以()表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉阻滞效果术前两组OAA/S评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术中植假体时观察组OAA/ S评分低于对照组，术后30min OAA/S评分高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组麻醉阻滞效果比较(，分)

表1 两组麻醉阻滞效果比较(，分)

2.2 血流动力学术前两组MAP、HR对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术中植假体时、术后30min MAP、HR升高，但观察组变化幅度小于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 并发症发生率观察组恶心1例；对照组恶心1例，苏醒期躁动1例。观察组并发症发生率2.94%(1/34)与对照组5.88%(2/34)对比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

全髋关节置换术是老年股骨颈骨折常用治疗手段，但老年患者身体机能已退行性改变致麻醉方案选择成为临床难点[3]。静脉全麻是临床应用最广泛的麻醉方式，但对血流动力学稳定效果欠佳，已难以满足临床需求[4-5]。有研究显示，腰骶丛神经阻滞对循环、呼吸等生理状态影响较小，其在老年髋关节置换术患者亦得到重视[6-7]。本研究结果显示，术中植假体时观察组OAA/S评分低于对照组，术后30min OAA/S评分高于对照组(P＜0.05)，与学者邱鲜凡[8]研究结果近似。此外，本研究还发现，术中植假体时、术后30min MAP、HR升高，但观察组变化幅度小于对照组(P＜0.05)，提示超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量丙泊酚更利于稳定老年股骨颈骨折患者术中血流动力学。分析主要是因超声辅助下神经阻滞麻醉可实现精准定位利于确保麻醉效果，同时能避免盲目穿刺对神经、组织等造成的副损伤，复合小剂量丙泊酚可有效缓解紧张，提高镇静效果，二者优势互补，可“减副增效”。本研究观察组患者未见苏醒期躁动，进一步证实此麻醉方案更能满足麻醉安全需求。

综上可知，老年股骨颈骨折患者术中予以超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量丙泊酚可提高麻醉效果，降低对术中血流动力学影响且不增加并发症发生风险。

表2 两组血流动力学对比()

表2 两组血流动力学对比()