肛门内括约肌侧切术治疗肛裂临床效果分析

400805重庆市万盛经开区青年镇中心卫生院，重庆

肛裂是由于大便干燥、肛门紧张挛缩，在排便时造成肛管部皮肤、皮下全层裂开的疾病[1]。临床主要表现为排便时疼痛、出血、便后疼痛，前哨痔等症状，患者惧怕疼痛而不敢排便，导致大便干燥，大便干燥又引发肛裂，周而复始形成恶性循环，肛裂患者可长久不愈，给日常生活带来巨大苦恼。结合多年的治疗经验，采用肛门内括约肌部分切断术疗效确切，一次性治愈，未见明显并发症，现报告如下。

资料与方法

2015-2019年收治肛裂患者50 例，随机分为两组，各25 例。对照组男16例，女9 例；年龄23～63 岁，平均(45.2±2.3)岁。试验组男15 例，女10例；年龄24～65 岁，平均(46.3±2.2)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组在骶管麻醉(或骶管穿刺困难时可选用肛周局部麻醉法)下行肛门扩张术及前哨痔切除术：肛门扩张术在麻醉充分后实施，以右手示指先伸入肛门内让患者适应，再以左手示指缓慢伸入肛门内，两示指做反方向牵拉扩张，力度适中，节律性扩张30 s/次，间隔30 s再做2次，以肛门松弛，可容纳两手指为度，肛裂创口扩大，用止血钳钳夹前哨痔，在基底部剪除，检查无明显出血，肛门内上马应龙痔疮膏及凡士林纱条，肛门纱块敷料包扎，术必。术后给予高锰酸钾1/5 000，芒硝30 g，冰片5 g，温水坐浴，1次/d，共10 d。口服清热泻火、润肠通便药物，嘱清淡饮食、保证水果蔬菜等维生素摄入，定时排便。②观察组取左侧卧位，在骶管麻醉(或骶管穿刺困难的可选用肛周局部麻醉法)下，肛门左侧距肛门1～1.5 cm处，做放射状切口1 cm 至皮下，分离暴露肛门内括约肌，左手示指伸入肛管内，右手用中号弯止血钳延肛门内括约肌插入挑起部分内括约肌，断离。挑起的肌束宁少勿多，以肛门内左手示指松动为宜，再用左右两示指做反方向牵拉扩张，力度适中，节律性扩张30 s/次，间隔30 s再做2次，以肛门松弛，可轻松容纳2手指为度，肛裂创口扩大，用止血钳钳夹前哨痔，在基底部剪除，检查无明显出血，肛门内上马应龙痔疮膏及凡士林纱条，肛门敷料包扎，术必，其他治疗同对照组。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者恢复时间、复发和并发症情况比较[n(%)，(±s)]

表2 两组患者恢复时间、复发和并发症情况比较[n(%)，(±s)]

组别 n 恢复时间(d) 2年内复发情况 大便失禁 经常性分泌物污染内裤对照组 25 20±5 5(20.0) 0(0.00) 3(12.00)试验组 25 15±5 0(0.00) 0(0.00) 4(16.00)

观察指标：比较两组患者治疗后临床疗效和不良反应。治疗1 个月后复查，随访观察3个月～2年。

疗效判定标准：①显效：患者便秘消失，肛裂恢复，症状消失；②有效：患者肛裂恢复或症状明显改善，便秘时有时无；③无效：肛裂未愈，便秘，症状未见改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：对照组临床总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者恢复时间、复发和并发症情况比较：试验组恢复时间、2年内复发情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无大便失禁出现。见表2。

讨 论

肛裂主要表现为排便时疼痛、出血，便后疼痛，前哨痔等症状，患者因惧怕疼痛而不敢排便，常常合并长期便秘情况。分析原因主要为肛门内括约肌紧张挛缩，肛周皮肤缺血导致伤口很难自愈，我们用扩肛方法松解肛周肌肉，改善局部血供，但手法扩肛的方式明显松解不彻底，复发率较高。采用肛门内括约肌部分切断术，缓解肛门紧张挛缩的内在因素，大便能够顺利通过肛管，利于肛裂恢复，同时便秘也可得到缓解。

综上所述，肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂缓解便秘具有疗效好，恢复快，无大便失禁等严重并发症，值得临床推广。