肺栓塞抗凝治疗患者负性情绪与疾病认知水平的相关性

胥平平 付增丽

肺栓塞是以肺循环和呼吸功能障碍为主的临床综合征，是急性深静脉血栓的严重并发症，具有病死率高、发病率高及复发率高的特点，严重影响患者身心健康。肺栓塞作为应激事件，患者会对其产生一种应激认知评价，然后在此基础上产生应激反应，包括生理和心理反应[1]。应激认知评价是指个体在认知过程中，对认知系统进行统一和协调的一种控制反应，包括注意力、生活记忆及指令执行等过程[2]。有研究表明[3]，认知评价是对其他认知过程进行控制和调节，其目的在于可随时监控个体自身内外部活动。疾病认知水平为患者对疾病的一种认知评价，可直接影响患者对负性事件的应激反应情况，而不良应激反应可直接或间接影响其生活质量[4]。有研究表明[5]，积极情绪状态可使患者出现高水平的认知，达到有效调节和支持认知控制的神经机制，同样认知水平也可调节情绪变化，两者之间具有适应性。本研究探讨肺栓塞抗凝治疗患者负性情绪与疾病认知水平的相关性，旨在为临床护理工作提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年12月至2019年12月我院收治的肺栓塞抗凝治疗患者206例为研究对象，其中男127例，女79例。年龄46～80岁，平均(67.28±10.62)岁。文化程度：初中及以下72例，高中或中专89例，大专及以上45例。纳入标准：经肺动脉CT、肺动脉造影及肺通气扫描确诊为肺栓塞患者；无精神疾病或心理障碍者；意识清晰具备正常的认知能力和读写能力；能够独立完成各项问卷调查者；均自愿参与该研究。排除标准：血流动力学不稳定；对抗凝药物应用有禁忌；肝肾功能不全；意识模糊且神志不清；不具备正常的交流认知能力；血压不稳或存在器官灌注不足；临床资料不全或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 通过查阅相关文献及咨询专家，采用自制的一般调查表对入选对象的一般资料进行收集，包括年龄、性别、文化程度、职业、病程、疾病类型、住院天数、性格特征、家庭成分、治疗方式、血压、血糖及心理状况等。

1.2.2 负性情绪评分量表 采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[6]对入选对象的负性情绪进行调查，该量表包括焦虑和抑郁两个维度，共计14个条目，其中焦虑和抑郁各7个条目，采取0～3分4级评分制，总分分值为0～21分，得分≥9分，则表示有明显的焦虑或抑郁情况，得分<9分，则表示无焦虑或抑郁情况，得分越高则焦虑或抑郁情况越严重。

1.2.3 疾病认知水平量表 采用简易疾病认知量表对入选者疾病认知水平进行调查评分，该量表包括疾病严重后果、个人控制、疾病控制、疾病病程、疾病同一性、疾病理解、疾病相关性及情绪表征共计8个维度，采取0～10分10级评分制，其中个人控制、疾病控制及疾病理解采取反向计分，总分为0～50分，得分越高则表明疾病认知水平越高。

1.2.4 质量控制 调查前需向患者详细说明此次调查和研究的目的、意义及配合事项，在征得患者及家属同意后，采用统一指导用语和双人核查制度，指导患者正确填写相关问卷，确保数据的真实性、可靠性和科学性，问卷当场回收并剔除无效问卷。

1.2.5 抗凝治疗方法[7]肺栓塞确诊后在无明显抗凝禁忌证情况下，可给予低分子肝素5000 IU皮下注射每12 h 1次，出院后可贯续华法林规范抗凝治疗。实施贯续华法林抗凝治疗时，华法林启动标准抗凝INR 2～3之间以前需联合低分子肝素钠5000 IU皮下注射每12 h 1次，待华法林抗凝强度达到INR 2～3时，可停止使用低分子肝素钠。

1.3 统计学处理 选用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，对肺栓塞抗凝治疗患者负性情绪与疾病认知水平的相关性进行Pearson分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 肺栓塞抗凝治疗患者负性情绪得分与常模比较 肺栓塞抗凝治疗患者焦虑和抑郁得分分别为(11.35±1.62)分、(12.61±1.29)分，均高于常模焦虑和抑郁得分(9.27±0.73)、(9.31±0.54)分，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肺栓塞抗凝治疗患者负性情绪得分与常模比较(分，

2.2 肺栓塞抗凝治疗患者疾病认知水平得分与常模比较 肺栓塞患者疾病认知水平评分中有疾病严重后果、疾病病程、疾病同一性、疾病理解及情绪表征5个维度得分均显著低于常模[8]，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；而个人控制、疾病控制及疾病相关性3个维度得分均显著高于常模，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 肺栓塞抗凝治疗患者疾病认知水平得分与常模比较(分,

2.3 肺栓塞抗凝治疗患者负性情绪与疾病认知水平的相关性分析 经Pearson相关性分析结果显示，个人控制、疾病控制、疾病理解及情绪表征与焦虑呈正相关(P<0.05)，疾病严重后果、疾病控制、疾病理解及疾病认知总分与抑郁呈正相关(P<0.05)，疾病病程和疾病相关性与焦虑、抑郁呈负相关(P<0.05)，见表3。

表3 肺栓塞抗凝治疗患者负性情绪与疾病认知水平的相关性分析

3 讨 论

急性肺栓塞是肺循环障碍的急危重症，主要由外源性或内源性栓子脱落，造成阻塞性肺动脉，临床表现为心率失常、低血压、呼吸困难、胸痛及咳嗽等。该疾病起病隐匿、危险因素多、特异性不高及临床症状不典型等特征，因此易出现误诊或漏诊，严重影响疾病治疗、转归及预后发展[9]。目前，临床多采取保守治疗、手术治疗及介入治疗等为主的方法，而对于未发生严重栓塞患者多采取抗凝保守治疗。低分子肝素作为抗凝治疗的常用药物，能够有效抑制Xa因子活性，能够与抗凝血酶Ⅲ相结合，对血小板聚集、释放和纤维蛋白原转变为纤维蛋白具有抑制性[10]。临床在治疗肺栓塞疾病时，通常联合华法林治疗，主要是通过对维生素K在肝细胞合成的多种凝血因子产生抑制性，该药物可对机体纤溶系统清除血栓具有调节作用。有研究表明[11]，低分子肝素钠联合华法林治疗急性肺栓塞，能够明显改善患者肺功能和凝血功能，降低炎性反应，缓解肺通气障碍。但临床证实发现，部分肺栓塞患者不能有效地接受预防性治疗，原因可能是对血栓事件的认知不足或临床过度关注抗凝药物的反应，造成患者负性情绪较重，影响临床诊疗效果和治疗依从性。

疾病认知是个体健康受到威胁的情绪下，对疾病作出的认知评价，可直接或间接影响患者对健康行为、依从性及早期治疗等方面的认知[12]。本研究结果显示，肺栓塞抗凝治疗其焦虑和抑郁评分均显著高于常模(P<0.05)，此结果表明肺栓塞疾病的发生、发展及转归不仅与生物因素有关，同时与患者自身的身心社会因素密切相关。梁馨尹等[13]采用医院焦虑、抑郁量表对168例门诊和住院患者进行调查，结果发现出现焦虑情绪患者有25.68%，出现抑郁情绪的患者有27.25%。吴金凤等[14]研究显示，糖尿病住院患者出现焦虑症状者高达38.75%，出现抑郁症状者高达41%，同时出现焦虑、抑郁者为10.12%。罗思晨[15]应用神经影像学证实，具有负性情绪的患者其尾状核体积、小脑蝴蝶部、基底神经节和小脑体积等均会出现不同程度的萎缩，其N1,Pz,Nz,P3潜伏期明显延长，而Pz,P3波幅明显降低。情绪会引发个体与当前认知任务无关的情绪活动，增加记忆负荷量，扰乱当前任务执行过程和结果，常表现为认知功能受损，尤其是高度焦虑或抑郁情绪的患者，其兴奋点较低，注意力和反应能力下降[16]。

本研究经Pearson相关性分析结果显示，个人控制、疾病控制、疾病理解及情绪表征与焦虑呈正相关(P<0.05)，疾病严重后果、疾病控制、疾病理解及疾病认知总分与抑郁呈正相关(P<0.05)，疾病病程和疾病相关性与焦虑、抑郁呈负相关(P<0.05)。此结果表明，肺栓塞抗凝治疗患者个人控制和疾病程度控制越低，则对疾病相关知识的认知和理解水平就越低，对疾病带来的负性情绪体验感知越多，患者就越容易产生焦虑、抑郁等负性情绪；相反对肺栓塞疾病病程和对疾病相关性关注程度越高，则发生焦虑、抑郁情绪概率就越小[17]。有研究表明[18]，负性情绪与疾病认知水平和疾病疼痛灾难化有密切相关关系，此研究结果与本研究相一致。分析原因可能是不同情绪症状会影响其不同认知资源和认知能力，对疾病缺乏清晰明确的信息认知，加重了本来就已经受到损伤的认知资源负担，从而导致认知水平的下降，增加患者心理负担和负性情绪感受，造成患者对疾病治疗失去信心，采取屈服的应对方式和消极疾病态度。有研究表明[19]，其应对方式与疾病认知水平有密切相关关系，应对方式中的面对与疾病认知水平呈显著正相关，而屈服与疾病认知水平呈负相关。为此在实施健康教育时应以疾病认知为切入点，与患者建立良好的护患关系，增加与之交流频次，满足患者及家属的认知需求，纠正患者对疾病的错误认知，提高其疾病认知水平，引导和改善患者对疾病的负性态度，重视患者对疾病认知评价和执行能力，提高患者对疾病治疗的依从性和主动参与自我护理意识。

综上所述，个人控制、疾病控制、疾病理解及情绪表征与焦虑呈正相关，疾病病程和疾病相关性与焦虑、抑郁呈负相关。临床应时刻关注患者疾病症状变化及情绪状态，针对性给予心理干预和健康指导，重视患者对疾病认知的评价和执行能力，提高护理服务质量，降低患者负性情绪,增强患者治疗信心。