桥接组合式内固定系统结合闭合复位治疗成人股骨多段全长骨折

王 伟，叶 严，盛俊鹏，周 全

2015年3月～2017年5月，我科采用桥接组合式内固定系统结合闭合复位治疗12例成人股骨多段全长骨折患者，效果良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例，男9例，女3例，年龄19～58(46.58±5.49)岁。均为股骨多段全长骨折，无髋、膝关节周围血管和神经损伤表现。致伤原因:车祸伤8例，摔伤4例。左侧7例，右侧5例。伤后至手术时间5～10 d。

1.2 材料桥接组合式内固定系统为昆明延安医院研制的内固定装置(由天津威曼生物材料有限公司生产)，主要由桥接棒、连接块和固定螺钉(包括普通拉力螺钉和锁定螺钉)等组成，术中根据骨折情况进行恰当组合固定。

1.3 手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉。患侧髋关节适当垫高，患肢牵引床牵引，闭合复位股骨骨折。使用无菌绷带连接髂前上棘与踝关节正中，确定患肢力线，同时测量健侧长度，选择适当长度的2根桥接棒，将股骨近端及远端的解剖模块板予以螺钉固定。在股骨大转子处做长约5 cm切口，剥离器行骨膜外剥离，形成桥接内固定通道。将已连接好的桥接组合式内固定系统沿通道插入，牵引患肢，恢复下肢力线和长度后，在C臂机透视下进行螺钉固定。冲洗切口，放置引流袋，缝合切口，包扎固定。

1.4 术后处理常规应用抗生素48 h。术后2～3 d拔除引流袋。术后第2天开始股四头肌康复训练，术后第5天开始使用膝关节功能锻炼器进行膝髋关节被动屈伸功能锻炼，从无痛角度开始，每天适当增加角度，直至120°左右。在锻炼时需要注意避免发生切口裂开情况。出院后继续进行膝关节屈伸活动，根据自身情况调整屈伸度数或训练次数，但不强求度数及次数，以舒适为主。术后先扶双拐下地，以室内活动和患肢不完全负重活动为主；逐步过渡到室外活动，根据复查情况逐步弃拐不负重活动，逐日增加行走距离，并继续训练下蹲。

2 结果

患者均获得随访,时间12～23个月。切口无感染。骨折均一期愈合。末次随访时，5例患者已取出内固定装置；12例患者髋膝、关节活动均无受限，无明显内外翻畸形，膝关节活动范围为0°～120°；根据Harris评分标准评定髋、膝关节功能:优8 例，良3例，可1 例。

典型病例见图1。

3 讨论

桥接组合式内固定系统通过组合搭配构成的多元化支架复合体，将现代化骨科内固定理论和现有国内外钉板系统、髓内钉系统及外固定支架的优势融合为一体，是一套独立的全系列内固定架系统。

使用桥接组合式内固定系统治疗成人股骨多段全长骨折中的粉碎性骨折，优势如下:① 独立的股骨近端解剖块有足够长度，可以跨过部分骨折断端，减少对断端骨皮质的压迫，减少对血供的影响。陆继鹏 等[1]研究表明，桥接组合式内固定系统类似于“内置的外固定架”，不需要剥离骨膜，其置于骨膜与肌肉之间，不直接压迫骨折部位，能有效避免破坏内固定下方皮质及断端血供，同时减少排斥或电解传导对骨折端的影响，使内固定对骨生长环境的影响降至最小范围。② 成人股骨多段全长骨折的周围有强大肌肉群，术中持续牵拉复位，需要耗费术者大量的体力，桥接组合内固定系统能撑开骨折断端。王伟 等[2]使用桥接组合式内固定系统治疗股骨髁间粉碎性骨折就是利用了这一特点，缩短了手术时间，减少了出血量，达到了良好的固定效果。③ 桥接组合式内固定系统降低了锁定钢板的单一方向置钉要求，可以多方向多角度置入螺钉，避开骨折线选择完好骨外侧皮质进行置钉处理，促进骨折愈合[3]。④ 桥接组合式内固定系统通过连接块与螺钉和骨皮质构成桥棒，棒的应力可向棒的两端分散，避免出现应力集中[4]。⑤ 固定棒的微动可以刺激骨折断端骨痂生长，促进愈合。⑥ 可以根据患者股骨长度选择合适长度的桥接棒进行组合，必要时可以修剪桥接棒，相对于钢板内固定器，其选择余地更大。⑦ 快速康复理念在骨科领域提倡小手术切口，较短术后引流时间及术后早期康复治疗等，闭合复位治疗股骨多段全长骨折正是这一理念的实际运用[5]。需要注意的是，在闭合复位股骨骨折时往往无法有效确定双侧下肢是否等长，患肢是否存在内外旋等情况，而我们借鉴钱越宁 等[6]的临床经验，术中闭合复位股骨骨折时通过骨皮质台阶征、直径差异征、髋旋转试验、小转子轮廓征等综合评估旋转离线的复位质量。通过上述操作后可以明显地提高骨折手术质量，降低了术后并发症发生率，取得良好的治疗效果。

综上所述，使用桥接组合式内固定系统结合闭合复位治疗成人股骨多段全长骨折，具有固定牢靠、功能恢复快、并发症少等特点，治疗效果满意。

图1 患者，男，45岁，车祸伤致右侧股骨多段全长骨折 A.术前股骨骨折远端、近端DR片，显示股骨长段粉碎性骨折，骨折断端错位明显，周围大小不等骨折块，骨折线延伸至小转子下；B.术后第3天DR片，显示股骨复位及力线尚可，骨折断端错位，内固定固定良好，无松动及断裂现象；C.术后1个月DR片，显示股骨力线尚可，断端有少量骨痂形成，骨折线较清楚，内固定固定良好，无松动及断裂现象；D.术后4个月DR片，显示股骨力线尚可，断端有大量骨痂形成，骨折线模糊，内固定固定良好，无松动及断裂现象；E术后8个月DR片，显示股骨力线尚可，断端有大量骨痂形成，骨折线消失，内固定固定良好，无松动及断裂现象；F.术后1年DR片，显示股骨力线好，断端有大量骨痂形成，骨折线消失，内固定固定良好，无松动及断裂现象；G.术后1年大体外观，切口愈合良好，无感染迹象，患侧髋、膝关节伸屈活动不受限，关节功能恢复良好