肠镜与多层螺旋CT小肠造影对炎症性肠病的诊断价值评估

张明明，方文佳，沈萍萍，吴益群，劳波

（宁波市鄞州区第二医院 消化内科，浙江 宁波315100）

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种非特异性的慢性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。IBD的发病原因和发病机制尚不明确，可能与免疫调节紊乱、遗传因素有关，肠道菌群、环境和精神因素也是重要原因。随着生活水平的提高，IBD 的发病率逐年升高，已成为消化系统的常见病。病理学检查虽为辅助诊断的金标准，但随着科技的发展，越来越多的检查方式被用于IBD 的诊断，如：小肠胶囊内镜、双气囊小肠镜、结肠镜和多层螺旋CT 小肠造影（multislice computed tomography enterography，MSCTE）等[1-3]。消化道肠镜是IBD 最常用、最重要的检查方式[4]，可在直视下取活体组织作病理检查，并对病变区域及侵犯程度进行评估[5]。与消化道肠镜相比，MSCTE 在临床上具有无创性，能迅速扫描大范围单层多时像CT 图片，甚至能使全部小肠达到可视化。本文旨在分析IBD患者的临床资料，比较消化道肠镜与MSCTE的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月13日－2019年6月13日本院消化科就诊的患者96 例（均采用肠镜及MSCTE 检查，其中，男62 例，女34 例，平均年龄（28.56±6.54）岁；病程最短1 个月，最长5年，平均（4.23±0.31）年；63 例患者有大便潜血阳性，25 例患者有发热，41 例患者有腹泻，15 例患者有腹痛，经病理确诊为IBD的患者76例。

纳入标准：①年龄＞20 岁；②MSCTE 或结肠镜检查耐受良好，病理检查明确[6]，且检查图像完整；③无消化道恶性肿瘤或重大全身性疾病病史。排除标准：①伴有重大全身性疾病者，如肝硬化、血液病、传染疾病和心脏病等；②肠道肿瘤患者；③特殊治疗（如放化疗）后引起的IBD 和感染性肠病者；④不能配合检查、资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 肠镜检查前24 h 行肠道准备，进食流质饮食，检查前4 h 给予复方聚乙二醇和二甲基硅油清洁肠道，检查前1 h 给予浓度为2.5%等渗甘露醇1 000 mL 口服，检查前10 min 给予10 mg 地西泮、10 mg 山莨菪碱、50 mg 盐酸哌替啶（杜冷丁）肌注。检查过程中，对全结肠黏膜合并肠黏膜溃疡、多节段性病变、鹅卵石征、肠息肉和肠腔狭窄等肠道病变仔细观察，并取病变组织行病理学检查。

1.2.2 MSCTE检查前12 h 禁食禁饮，检查前1 晚予导泻剂清洁肠道，扫描前45 min 给予2.5%的等渗甘露醇1 500 mL 分3 次口服，检查前15 min 给予10 mg 山莨菪碱静脉注射，保证肠腔扩张充分。检查后由本院2 名经验丰富的影像学医师进行多平面重建、横断面图像分析，仔细观察肠壁强化及异常增厚、肠腔狭窄、结肠带消失、多节段性病变、肠周脂肪间隙模糊及肠系膜血管增生、肠息肉、肠周淋巴结增多、瘘管形成与腹腔脓肿等情况。肠镜检查和MSCTE 检查需间隔24 h。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件对数据进行分析。计数资料以例或率描述。组间比较（诊断分析）为配对χ2检验（统计量为χ2值）。肠镜、MSCTE与病理诊断结果进行Kappa 一致性检验，Kappa＜0.4 为一致性较差，0.4 ≤Kappa＜0.75 为一致性一般，Kappa ≥0.75为一致性较好，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 病理诊断结果

96 例疑似IBD 患者，经病理确诊为IBD 76 例（阳性样本），排除20例（阴性样本）。

2.2 肠镜诊断结果

肠镜诊断出阳性77 例，阴性19 例，阳性病例中75 例与病理结果相符，阴性病例中18 例与病理结果相符。肠镜对IBD 的诊断敏感性、特异性分别为98.68%（75/76）和90.00%（18/20）。见表1。将肠镜和病理诊断结果进行一致性检验，Kappa=0.77，一致性较好。

表1 肠镜与病理诊断结果比较 例Table 1 Comparison of colonoscopy and pathological diagnosis results n

2.3 肠镜对IBD不同病理特征/病症的诊断效能

对于IBD 不同病理特征/病症，肠镜对肠壁溃疡的敏感性最高（98.64%），对肠息肉的敏感性次之（97.22%），再次为瘘管形成（90.54%），对鹅卵石征、结肠带消失的敏感性相对较高，分别为88.13%和88.57%，对肠息肉的特异性最高（87.50%），对多节段病变的特异性较弱（60.52%），对瘘管形成的特异性最低（45.45%），且对肠壁增厚、肠壁强化和腹腔脓肿无显示。见表2。

2.4 MSCTE诊断结果

MSCTE诊断出IBD阳性82例，阴性14例，阳性病例中67例与病理结果相符，阴性病例中5例与病理结果相符，MSCTE对IBD的诊断敏感性为88.16%（67/76），特异度为25.00%（5/20）。见表3。将MSCTE和病理诊断结果进行一致性检验，Kappa=0.50，一致性一般。

2.5 MSCTE对IBD不同病理特征/病症的诊断效能

对于IBD 不同病理特征/病症，MSCTE 对肠壁增厚、肠壁强化和瘘管形成的敏感性均为100.00%，对结肠带消失、多节段病变的敏感性较高，均为98.77%，对肠息肉、腹腔脓肿的敏感性分别为90.91%和87.72%；MSCTE 对肠壁增厚、肠壁强化和结肠带消失的特异性均为100.00%，对瘘管形成的特异性为88.23%，对肠息肉、多节段病变的特异性较低，分别为57.89%和60.00%，并且MSCTE对鹅卵石征、肠壁溃疡均无显示。见表4。

表2 肠镜对IBD不同病理特征/病症的诊断效能Table 2 Diagnostic efficiency of colonoscopy for different pathological features/diseases of IBD

表3 MSCTE与病理诊断结果比较 例Table 3 Comparison of MSCTE and pathological diagnosis results n

2.6 肠镜与MSCTE对IBD诊断的有效性比较

MSCTE对IBD的诊断敏感性、特异性均明显低于肠镜，差异均有统计学意义（χ2=6.85、17.29，P=0.009、0.000）。

2.7 肠镜联合MSCTE对IBD的诊断结果

肠镜+MSCTE 诊断IBD 阳性77 例，阴性19 例，阳性病例中76 例与病理结果相符，阴性病例中19 例与病理结果相符。肠镜+MSCTE 对IBD 的诊断敏感性为100.00%，特异性为95.00%。见表5。将肠镜+MSCTE 和病理诊断结果进行一致性检验，Kappa=0.84，一致性较好。

表4 MSCTE对IBD不同病理特征/病症的诊断效能 例Table 4 Diagnostic efficiency of MSCTE for different pathological features/diseases of IBD n

表5 肠镜+MSCTE与病理诊断结果比较 例Table 5 Comparison of colonoscopy+MSCTE and pathological diagnosis results n

3 讨论

IBD的发病原因和发病机制至今仍不明确，可能与肠道黏膜免疫系统异常反应的炎性反应有关[7]，本病多发生于20～40 岁的中青年，病程长，严重影响患者的心理健康、社会能力和生活质量[8-9]。IBD的早期临床表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐和乏力，随着疾病的发展，会出现中毒性巨结肠、直肠结肠癌、肠穿孔并出血和肠梗阻等并发症。因此，对于IBD的早期诊断和治疗显得尤为重要[10]。本文对比了肠镜与MSCTE的诊断效能，发现消化肠镜对肠息肉、鹅卵石征、肠壁溃疡的诊断敏感性、特异性较高，尤其对早期IBD患者肠道黏膜充血、水肿、颜色变化可以更直观、准确地作出判断，但对肠外并发症，如：肠壁增厚、肠壁强化、多节段病变、瘘管形成、腹腔脓肿和结肠带消失等，不如MSCTE。当患者全身状况不佳或存在严重并发症、不能耐受肠镜检查时，MSCTE是可替代的检查方式[11]。

肠镜和MSCTE 各有优劣，但肠镜仍是目前临床上诊断IBD的首选方式[12]。肠镜能更加直接地观察到肠道黏膜的异常变化，无论是敏感性还是特异性都较高，具有较佳的诊断效能，对于肠道异常改变，可以直接取活检进行病理检查以明确诊断[13]。MSCTE虽具有无创性，但将患者暴露于辐射中，且对于时间把控和图像采集技术要求较高[14]，有一部分可通过MSCTE检查的IBD 患者，仍需进一步行肠镜检查来明确诊断。消化道肠镜对小肠疾病的诊断敏感性、特异性均优于MSCTE，但是对于肠镜不能显示的肠壁增厚、肠壁强化和腹腔脓肿，MSCTE 却显示出了明显的优势。本研究显示，肠镜联合MSCTE 诊断IBD 的敏感性为100.00%，特异性也高达95.00%，由此可见，肠镜联合MSCTE 对IBD 的诊断效能较高。临床对于合并肠道肿瘤、中毒性巨结肠等并发症的病例，除了行肠镜检查外，还有必要配合MSCTE 检查，才能尽可能地减少漏诊，获得全面、准确的诊断[15]。排除经济因素和患者耐受情况，消化道肠镜和MSCTE 的联合检查方式对于IBD具有更高的临床诊断价值，其敏感性基本上和金标准病理方法相同。

综上所述，本研究存在一定的局限性，是一个单一中心的研究，病例资料数量有限，且病例资料收集、检查方式及医师的不同亦存在一定的观察者偏倚，仍需要进一步多中心、大病例样本的深入研究。