新型冠状病毒肺炎患者常见呼吸道病原体混合感染分析

昌仲勇， 廖国林， 王 强， 杨为斌

（武汉市普仁医院检验科，湖北 武汉 430081）

新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、乏力、干咳为主要临床表现。秋冬季为呼吸道病原体感染的多发季节，常见的呼吸道病原体主要有病毒、细菌、支原体、衣原体和立克次体等，1种病原体可引起多个症状，同一个临床症状也可由多种病原体引起[1-2]。在抗击疫情的关键时期，为了明确COVID-19患者是否合并其他呼吸道病原体感染，提高治愈率、降低病死率，减轻临床一线医务人员压力，本研究分析了500例COVID-19患者常见呼吸道病原体检测结果。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2 0 2 0年1—2月武汉市普仁医院500例COVID-19住院患者，其中男245例，年龄（53.31±7.16）岁；女255例，年龄（53.34±7.23）岁。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[3]诊断标准分为轻型组、普通型组、重型组、危重型组。各组患者性别和年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

抽取每位患者入院时静脉血3 mL，2 100×g离心15 min分离血清，采用间接免疫荧光法检测血清中8种常见的呼吸道病原体（流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌）IgM抗体。试剂盒和荧光显微镜均购自德国欧蒙公司，严格按照仪器和试剂说明书进行操作和结果判读。

表1 患者一般情况比较

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料以例或率表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COVID-19患者常见呼吸道病原体检测结果

500例COVID-19患者中检出流感病毒最多（70例）。见表2。

2.2 COVID-19患者病原体混合感染情况

12.4%（62/500）的COVID-19患者合并呼吸道感染，轻型组、普通型组、重型组、危重型组合并感染率分别为9.76%（20/205）、10.26%（20/195）、18.46%（12/65）、28.57%（10/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 COVID-19患者病原体多重感染率

500例COVID-19患者中，混合感染62例，其中26例（5.2%）合并多重感染，轻型组、普通型组、重型组、危重型组多重感染率分别为3.90%（8/205）、4.62%（9/195）、7.69%（5/65）、11.43%（4/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

COVID-19是由SARS-CoV-2感染导致的新发传染病，主要累及患者呼吸系统，以发热、干咳、乏力为主要特征，部分伴有鼻塞、流涕、咽痛等类似感冒症状。重症患者可发展为脓毒血症、动脉血氧分压下降、急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒及多器官功能衰竭等，并出现明显的肺部影像学变化。呼吸道飞沫和密切接触是其主要传播途径，传染性很强，无症状感染者也可能成为传染源，患者病情变化快，人群普遍易感，重症者可致器官功能障碍和呼吸困难，甚至死亡。我国已将COVID-19列为按照甲类防控管理的乙类传染病[4-6]。

由于呼吸道屏障受损，COVID-19患者可同时伴有或激发其他呼吸道病原体的感染，加重病情。呼吸道感染是临床常见疾病，患者短时间内即可在血清中被检出相应的特异性IgM抗体，本研究采用间接免疫荧光法对8种常见呼吸道病原体IgM抗体进行检测，500例COVID-19患者中，合并有流感病毒A型感染36例、流感病毒B型感染24例、副流感病毒感染10例、呼吸道合胞病毒感染5例、腺病毒感染5例、肺炎支原体感染19例、肺炎衣原体感染15例、嗜肺军团菌感染14例，混合感染率为9.76%～28.57%。

不同的呼吸道病原体可引起不同疾病。腺病毒为无包膜的二十面体的DNA病毒，一般通过呼吸道传染，也可通过密切接触或气溶胶在人与人之间传播，引起很多临床疾病，其中6%的呼吸道感染是由腺病毒所引起的。肺炎衣原体为人类致病原，通过气溶胶传播，有10%的感染性肺炎是由肺炎衣原体感染所致，肺炎衣原体感染常引起轻微的呼吸道症状，也可出现咽喉疼痛、头痛和发热，有10%的患者可发展成肺炎。嗜肺军团菌是一种胞内兼性短杆菌，可攻击肥大细胞并在细胞内繁殖，可累及肺部、中枢神经系统、肾脏和肝脏，免疫力低下或心肺功能障碍的患者特别易感，致死率高达20%[7]。支原体是目前已知最小的可自我复制的细胞，不含坚硬的细胞壁（胞壁质缺陷），肺炎支原体可以引起常见的上呼吸道感染和非典型性肺炎。流感病毒A型、B型、C型是临床最常见的上呼吸道感染病原体，其典型的临床表现为咽炎、发热、重度不适和普通的急性呼吸道感染。副流感病毒可以引起急性呼吸道症状，经常伴发热，呈地方性流行。呼吸道合胞病毒侵犯人体上呼吸道的上皮组织，引起相关的坏死性炎症，可导致严重的支气管炎和肺炎[8]。每种呼吸道病原体都可以引起呼吸道感染，与SARS-CoV-2混合感染则会加重病情。造成混合感染的原因可能是SARS-CoV-2可致患者气道黏膜细胞受损，使其更易被其他病原体侵袭；还可能与患者身体素质差、免疫力低下、病程长有关；也可能是与其他患者接触至交叉感染机会增加有关。通常某一种常见病原体，或者几种病原体多重感染患者在经过积极治疗后会很快恢复，甚至可能是自限性的，但是COVID-19不同，在目前还没有特效药，患者呼吸系统已经受损，尤其是重型和危重型患者，如果再合并其他1种或者几种常见的呼吸道病原体感染，会对患者造成更大的伤害，甚至导致患者死亡。本研究发现，轻型、普通型、重型和危重型COVID-19患者混合感染率分别为9.76%、10.26%、18.46%、28.57%，呈递增趋势，即混合感染率危重型组＞重型组＞普通型组＞轻型组，尤其是多重感染率，随着病情严重程度而升高，所以在救治COVID-19患者时，需要及时检测是否合并其他呼吸道病原体感染，以及混合感染的病原体种类，采取及时、有效的方法予以治疗，尤其是重症和危重症COVID-19患者，以尽快控制感染的发生与发展，挽救患者的生命[9]。

综上所述，临床在收治COVID-19患者时应考虑是否合并其他常见呼吸道病原体的感染，以便及时对症治疗。