中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床效果观察

（吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

肛瘘是肛肠科中常见的病症，肛瘘因其复杂性，在临床中有很多分类方法，其一分为高低位，其二分为单瘘多瘘，其三分为皮下粘膜下[1]。其中，高位复杂性肛瘘是属于肛瘘中较为难治的一种疾病，约占肛瘘的5%～10%，并且由于其病灶的复杂性、治疗难度较高、复发率较高等特点也被称为“难治性肛瘘”，对患者的日常生活有着极大的影响[2-3]。基于此，研究出有效治疗该病的方式能够提高其疗效，改善患者的生活质量。本文就中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床效果展开了分组研究，详细研究报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院于2017～2019 年收治的126 例高位复杂性肛瘘患者随机分为参照组和联合组各63 例，参照组患者的男女比例为51:12，年龄20～55 岁，平均（36.53±7.19）岁，病程0.5～2.8 年，平均（1.6±0.4）年；联合组患者的男女比例为52:11，年龄21～57 岁，平均（36.61±7.23）岁，病程在0.7～3.0 年，平均（1.8±0.6）年。经检查，所有入选参与本次研究的患者皆符合高位复杂性肛瘘的诊断标准，两组患者皆知悉此次研究并签署同意书，在年龄、性别和病程等一般研究资料比较中无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者实施高位挂线低位切开术治疗，对患者实施硬膜外麻醉，取其截石位，做好常规消毒处理，自瘘管外置入球头银丝探针，切开瘘管后依次清理炎性组织及腐肉，结束后以探针寻找内口，对肛管直肠上端瘘管实施橡皮筋虚挂线，之后还是借助探针将橡皮筋引出，做好结扎处理，用橡皮筋引流，术后早晚或便后皆需做好清洁换药的工作，等到窦道缩小后需抽出橡皮筋，然后对创口进行消毒做好填塞处理。

联合组患者实施中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗，选用7 号药用丝线作为此次中药药线的材料，使用含有丹参、黄柏、白及、血竭、制乳香等药粉的药水浸泡7 号丝线制备为中药药线，在使用前1 d 预计使用量提前取出消毒备用。术前同样对患者实施硬膜外麻醉，取其截石位，做好常规消毒处理，自瘘管外置入球头银丝探针，在瘘管外口和肛缘处各切开一个直径1.5 cm 的喇叭形切口，之后使用两根探针置入肛缘处切口向上探查内口，直肠环以下直接切开楼管引流，直肠环以上要先清理炎性组织及腐肉再做结扎，之后用探针将橡皮筋自内口引出固定断端。使用8～15 根中药药线打结后引入手术清理完成的管腔，使其保持松弛有度的状态，在切口和外口之间同样给予中药药线拖线。术后处理同参照组。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的治疗效果，参考《中医病证诊断疗效标准》，治愈：症状消失，创口愈合；有效；症状得到明显改善，创口基本愈合；无效：症状无任何改善，创口愈合不良[4]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

观察对比两组患者治疗前后肛门失禁评分，采用Wexner评价标准对其分值进行评定，最高分为20分，分值越高，失禁程度越严重[5]。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示；计数资料比较采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比分析情况

联合组患者的治疗总有效率高于参照组，数据比较差异大（P ＜0.05），有统计学意义，详情如表1。

表1 两组患者的治疗总有效率对比分析情况[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后肛门失禁评分对比情况

联合组患者术后肛门失禁评分低于参照组，数据比较差异大（P＜0.05），有统计学意义，详情如表2。

表2 两组患者治疗前后肛门失禁评分对比情况（±s,分）

表2 两组患者治疗前后肛门失禁评分对比情况（±s,分）

3 讨论

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是指发生在肛门直肠周围脓肿溃破或切口引流所致的后遗病变。该病主要发病年龄集中在20～40 岁的青壮年人群，男性多发于女性[6]。据相关统计，国内发病率在1.67%～2.6%[7]。肛瘘是复杂的，有高低位和单瘘多瘘之分，以齿线为界，向上就是高位肛瘘，向下则为低位肛瘘，只有一个外口或瘘管称单纯性肛瘘，有多个外口或瘘管就被称为复杂性肛瘘。而高位复杂性肛瘘即是指内口位置高，有多个外口或瘘管的肛瘘[8]。

目前，治疗高位复杂性肛瘘的最有效手段就是做手术，一般通过手术治疗有很高的治愈率，但一旦损伤括约肌就容易引发失禁、狭窄和畸形等并发症状，基于此，近年来治疗该病能够保留括约肌功能的手术方式都被大力推崇和广泛应用[9-10]。如今，临床最为常见的手术方式就是高位挂线低位切开术，这种手术方式能够减轻单纯挂线带来的疼痛和降低复发率，但高位挂线的橡皮筋容易导致假性愈合的现象，预后效果较差。而中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗就可有效改进高位挂线低位切开术的缺陷，对高位瘘管实施橡皮筋虚挂线，在不切断挂线组织的前提下，对瘘管炎性组织和腐肉进行清理和持续引流，促进新生肉芽的生长，避免形成假腔造成假性愈合现象。对低位瘘管管腔实施中药药线拖线处理，能够减少对括约肌的损害，有利于保护其功能不受影响，降低了失禁风险。依据研究数据显示，通过治疗，联合组患者的治疗总有效率高于参照组，且肛门失禁评分（Wexner）低于参照组，组间数据差异大具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对高位复杂性肛瘘患者实施中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗，可有效加速创口愈合，恢复肛门功能损伤，疗效显著，具有较高的临床推广应用价值。