三维DSA 及CT 仿真内镜在颅内动脉瘤介入诊治的应用

（梅州市人民医院，广东 梅州 514031）

0 引言

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，致残率和致死率较高。该病还容易引起蛛网膜下腔出血，进而对患者身体健康和生命安全造成更大的威胁。目前介入治疗是该病主要的治疗方法，随着医疗技术的发展，介入材料的创新，介入诊疗在颅内动脉瘤临床上应用更为广泛[1]。在介入治疗的同时，采取有效的影像学方法，能够为治疗提供更好的辅助，从而提高治疗效果，改善患者预后[2]。基于此，本文选取2018 年1 月至2019 年12 月医院收治的颅内动脉瘤患者共70 例，研究了三维DSA 及CT 仿真内镜在颅内动脉瘤介入诊治的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月入院的证实有颅内动脉瘤且术前行CT 仿真内镜检查的患者35 例作为实验组，选取2018 年1 月至2019 年12 月CTA或DSA 证实有颅内动脉瘤未行仿真内镜检查的患者35 例作为对照组。对照组男13 例，女22 例，年龄40-77 岁，平均（58.4±3.2）岁；实验组男12 例，女23 例，年龄41-77 岁，平均（59.5±3.3）岁。两组比较性别、年龄，均无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：经CTA 或MRA 检查发现颅内存在动脉瘤，包括未破裂动脉瘤，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：动脉瘤位置表浅、颅内血肿量大，适合动脉瘤开颅夹闭术的患者；根据HUNT 五级分类法属于三级或以上，不适合近期行手术治疗的患者；拒绝行介入栓塞治疗术的患者。

1.2 方法

两组常规行动脉瘤介入栓塞术治疗，实验组，术前CT 仿真内镜检查，对颅内动脉瘤得出虚拟血管内窥镜图像，术前评估动脉瘤的相关情况后实施动脉瘤介入栓塞术[3]。应用设备包括西门子炫速双源CT 和GE 大宝石能谱CT，GE 公司innoval Igs 530大平板兼容血管造影机[4]。

1.3 评价指标

比较两组术后1 周的并发症情况，术后2 周的动脉瘤栓塞后情况。并发症指标包括迟发脑出血、脑梗塞、神经功能障碍。动脉瘤栓塞后情况采用GOS量表评定，评分标准为：痊愈良好，恢复正常生活，或残留较小残疾，记5 分；中度残疾，可独立生活，日产工作需要帮助和保护，记4 分；严重残疾，不能独立完成日常生活，需要照顾，记3 分；长期持续植物生存状态，有眼部活动和睡眠周期，记2 分；死亡，记1 分[5]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1 周并发症情况的对比

术后1 周，实验组并发症发生率5.71%，低于对照组25.71%，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后1 周并发症情况的对比[n(%)]（n=35）

2.2 两组术后2 周动脉瘤栓塞后情况的对比

术后2 周，实验组GOS 评分（4.22±0.53）分，高于对照组（3.15±0.32）分，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后2 周动脉瘤栓塞后情况的对比（±s）（n=35）

表2 两组术后2 周动脉瘤栓塞后情况的对比（±s）（n=35）

3 讨论

动脉瘤介入栓塞术是预防动脉瘤再次破裂出血的主要有效治疗手段。颅内动脉瘤介入栓塞治疗的致密栓塞是介入手术的最终目的，然而据相关临床研究动脉瘤的复发率仍超过20%，动脉瘤复发的其中原因之一就是术中动脉瘤没有完全致密栓塞，出现瘤颈或瘤体的残留。蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage，SAH）40%-85%是由于颅内动脉瘤的破裂出血导致的，具有很高的致死率，据相关统计动脉瘤首次破裂出血的死亡率约为15%-20%，未及时诊治2 年内的死亡率可达75%-85%，仅有少数颅内动脉瘤破裂出血的病人能得到治疗，50%以上的破裂动脉瘤存活者遗留有偏瘫、失语等严重神经功能障碍[6]。手术前对动脉瘤及载瘤动脉血管的评估极为重要。

CT 仿真内镜成像技术(CT virtual endoscopy,CT VE)是随着螺旋CT 的问世开展的一种管腔结构内表面的三维成像技术，数据通过CT 工作站软件进行后处理，重建出空腔脏器内壁的立体图像，并可涂敷类似受检器官粘膜或内膜颜色的伪彩色，动态的回放其图像，术前对颅内动脉瘤有更详细的了解，如动脉瘤的性质（囊性动脉瘤、夹层动脉瘤、梭形动脉瘤还是假性动脉瘤），载瘤动脉血管腔内结构，动脉瘤腔内是否有血栓形成等，术后动脉瘤是否栓塞完全，动脉瘤随访是否复发等[7]。该技术优点是无创伤，可任意从层面的某一点反复回放图像，便于仔细观察腔内结构的异常改变。

颅内动脉瘤介入栓塞术后如何来评估其栓塞程度。CT 复查受限于弹簧圈金属高密度伪影的影响无法观察[8]。传统的三维重建技术，如3D-DSA 重建技术为有创检查，费用高，需住院诊疗，部分患者无法接受。重建技术也只能显示对比剂影像。而CTA及仿真内镜技术，可以从血管腔外及血管腔内来观察动脉瘤、瘤颈及载瘤动脉之间的解剖关系，评估术后栓塞情况，指导术者术中操作，减少栓塞不致密而引起复发的机率[9]。目前我院拥有西门子炫速双源CT 和GE 大宝石能谱CT 两大利器，均能很好地对颅内动脉瘤进行术前及术后的检查。

本文研究结果显示，术后1 周，实验组并发症发生率5.71%，低于对照组25.71%，有显著差异（P＜0.05）。术后2 周，实验组GOS 评分（4.22±0.53）分，高于对照组（3.15±0.32）分，有显著差异（P＜0.05）。由此可见，应用三维DSA 及CT 仿真内镜技术评估治疗颅内动脉瘤患者，对手术时机的介入点、术中术后的注意事项、术后的追踪随访，提高脑血管疾病患者的诊治水平[10]。目前介入治疗是该病主要的治疗方法，随着医疗技术的发展，介入材料的创新，介入诊疗在颅内动脉瘤临床上应用更为广泛。采用GE 公司生产的最先进的innoval Igs 530 大平板兼容血管造影机,能满足各类颅内动脉瘤的诊治。减少动脉瘤患者致残率及致死率，避免发病后对社会及家庭造成严重负担，预期应用前景远大。

综上所述，在颅内动脉瘤介入诊治中，采用三维DSA 及CT 仿真内镜的方法，能够提高治疗效果，减少术后并发症，促进预后改善，效果更为理想。