超声心动图在先天性心脏病合并肺部感染患者中应用价值探究

（恩施市中心医院，湖北 恩施 445000）

0 引言

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD），发病率较高，是儿科常见的心脏疾病之一[1]，更是新生儿死亡的主要病因。同时，该病也是导致年龄低于5岁的儿童死亡的重要因素[2]。因该病的患者特殊的血流动力学异常，患者容易发生肺部感染，而感染容易增加患者右心负荷，使病情加重。先天性心脏病合并肺部感染严重影响患儿的生存质量。超声心动图是一种诊断心脏器质性病变的技术，广泛应用于临床。特别是在诊断血流动力学引起的各种异常，尤其是瓣膜反流、心房或者是心室间隔的缺损，以及动脉导管等，发挥着关键作用[3]。同时超声心动图因其在创伤、操作、价格和使用等方面的优势，临床运用广泛[4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续纳入我院经过门诊收治的先天性心脏病合并肺部感染患者，需满足以下要求：①诊断明确：经胸超声心动图检查诊断为先天性心脏病；②经X线胸片诊断合并肺部感染；③患儿年龄均低于1 岁，患儿无自愈的可能性；④通过医院伦理委员会批准，并获得患者家属知情同意书。排除标准为：有已知肝肾功能衰竭或合并呼吸衰竭。

1.2 检测方法

采用PhilipsIE33 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-8 MHz。患儿采取仰卧位或侧位，将患儿的心前区充分暴露，通过患者心脏位置和心脏内部结构的判断，了解患者的影像学表现，并对患者心脏内的各个指标进行测量，在此基础上计算肺动脉收缩压/主动脉收缩压比值。

1.3 评价标准

（1）第一个评价标准为三尖瓣反流程度：根据患者的反流束面积或该患者的右房面积之比，判断患儿的三尖瓣反流程度，并以此分为轻、中、重三种，具体参照指南《2018 ISACHD 共识建议：成人先天性心脏病超声心动图检查》。（2）肺动脉收缩压/主动脉收缩压比值计算：通过直接测压法的方法，在导管室测量患者的左、右心导管数据，并通过测量值计算患者的Pp/Ps 比值。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS 20.0 对获取的数据进行统计分析，将获取的计量资料按±s 的形式进行表示，两组患者间的比较采用t检验进行，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三尖瓣反流情况分析

在肺部感染没有得到控制时，轻度反流的患者有12 例，占比26.09%；中度反流的患者有11 例（23.91%），重度反流的患者有23 例（50.00%）；控制后，轻度反流患者变为28 例（58.70%），中度反流患者变为10 例（21.05%），重度反流患者为8 例（17.39%）；患者在经过控制前与控制后，三尖瓣反流程度的差异有统计学意义(P=0.001)；肺部感染控制后，纳入患者的三尖瓣反流情况由（212.35±13.51）cm/s 变成（170.88±11.71）cm/s，差异有统计学意义(P=0.015)，详见表1。

表1 患儿肺部感染控制前后三尖瓣反流程度及速度比较

2.2 Pp/Ps 值分析

患儿肺部感染控制后，Pp/Ps 的比值由(0.89±0.21)变成(0.53±0.19)，差异有统计学意义(t=6.454，P＜O.001)。

2.3 患儿超声心动图表现

226 例(47.83%)患者为室间隔缺损，12 例(31.58%)动脉导管未闭，10 例(21.74%)房间隔缺损，控制前后的左向右分流情况详见表2。

表2 右向左分流在各类先心病中的占比 （%）

3 讨论

先天性心脏病在国内的发病率较高，筛查工作有待改进，早期诊断率低，是国内小儿最为常见的一种先天性畸形，而且该病的病因复杂，包含多样畸形，严重干预患儿的生长发育和身心健康，甚至威胁其生命[5]。且先天性心脏病患儿往往并发肺部感染。而肺部感染引起的炎症反应会促进患者的肺部毛细血管发生内皮功能的紊乱，同时，也能引起患者收缩血管的物质过度表达，而扩血管物质，如一氧化氮等表达减低，引起患者的缩血管作用增强，而扩血管作用减弱，最终引起了患者肺血管收缩，肺动脉压力因此升高[6]。更有研究显示[7]，在肺血管收缩因素的影响下，肺血管阻力会变大，使得肺动脉压力升高。同时，先天性心脏病患儿自身肺部血管发育和血管结构异常，并且对血管收缩剂较为敏感，更易形成肺动脉高压状态。多种原因如肺血管阻力增加等可引起肺动脉压力增高，患者右心容量负荷过重，最终会引起患者的右心压力增加，增加了患者的右心负荷，从而患者两心室之间的压力差的逐渐减小，患者的左向右分流会逐渐减少，甚至出现完全由右向左分流、双相分流或者低速由左向右分流的现象。如未及时诊断和治疗，最终可导致患儿出现右心衰竭[8]。先天性心脏病并发肺部感染患儿易出现发病早，易反复，同时患而容易出现营养不良，因此其生长发育会变得迟缓；与此同时，患儿的免疫力也会变差，主要表现为先天性心力衰竭等主要表现[9]。

心导管检查在诊断可以准确测定肺动脉压力，在诊断因先天性心脏病合并肺部感染而导致的肺动脉高压中，发挥着重要的作用[10]，但因其创伤和费用方面的缺点，导致其应用十分有限。超声心动图技术是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。自上世纪中叶，它便开始应用于临床[11]，因为超声心动图在创伤、操作、价格和使用等方面的优势，已受到临床领域的广泛重视与迅速推广。超声心动图的评价结果有着独特的优势，并非是结果的简单堆积，而是在充分综合了心脏各部分结果以及各结果之间的相互作用之后，而做出的整体评价[12]，可对心脏缺损部位及异常通道进行全面的显示。此外，超声心动图还可较为准确的显示先心病患者的血液动力学变化，将患者的瓣膜以及房室或者动脉血管腔内的血流情况清楚显示出来。因此，超声心动图在先心病的诊断和治疗决策制定中发挥着重要作用。

Pp/Ps 是判断肺动脉高压的重要指标，且具有较高的特异性和灵敏性。在本研究中，先心病患儿在感染控制之后，患者的Pp/Ps 比值较感染控制前显著变低。同时，在肺部感染得到充分控制之后，患儿的三尖瓣返流有所改善，部分中、重度二尖瓣返流患者变为轻度反流，提示患者的肺部感染得到控制后，患者的肺动脉压力下降，肺高压得到改善，三尖瓣反流程度显著减轻，部分患者的分流情况甚至由右向左分流转变为左向右分流。

综上所述，在评价先天性心脏病并发肺部感染患儿三尖瓣反流程度和反流速度、血流流向以及Pp/Ps 比值方面，超声心动图起着重要作用，在可先天性心脏病合并肺部感染的诊断、预后中发挥重大应用价值。