自拟白冰洗剂结合西药治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病88例

安允允

（成都市双流区中医医院，四川 成都 610200）

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75%女性一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历过2 次以上的发病［1］。其主要表现为外阴阴道灼痛、白带异常、尿道刺激等明显不适，使女性痛苦不堪，极大地影响了女性生活质量。而复发性外阴阴道假丝酵母菌病是指1 年内有症状并经真菌学证实的VVC 发作4次以上［1］，更是加剧了女性的痛苦，严重影响女性的生活和工作。笔者运用自拟白冰洗剂结合西药治疗复发性VVC，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年4 月至2019 年4 月成都市双流区中医医院妇科门诊复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，共176 例，随机分为2 组，每组88 例。治疗组88 例，年龄20～45（31.5±6.9）岁；病程4～13（6.2±2.8）个月。对照组88 例，年龄21～47（32.3±5.7）岁；病程4～12（5.9±2.1）个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《妇产科学》复发性外阴阴道假丝酵母菌病的相关诊断标准［1］：①在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊外阴阴道假丝酵母菌病；②1 年内有症状并经真菌学证实发作4次以上，诊为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②所有患者均有性生活史；③所有患者均签署知情同意并配合本研究。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予4%碳酸氢钠溶液清洗外阴后，用女性阴道冲洗器冲洗阴道，专用毛巾擦拭后，再次清洗双手，戴上专用指套，身体平卧后，将硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊（北京朗依制药有限公司，批准文号：国药准字YBH20772005，规格：每粒含硝呋太尔500 mg、制霉素20万单位）1粒，置于阴道深处，每次于月经干净后3 d 开始，连用6 d 为1 个疗程，连续3 个疗程（3个月经周期）后观察随访3个月。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上，将4%碳酸氢钠溶液替换为自拟白冰洗剂。药物组成：车前子15 g，黄柏30 g，蒲公英30 g，蛇床子30 g，茵陈蒿30 g，苦参30 g，白鲜皮30 g，地肤子20 g，冰片3 g。由我院中药房研粉，过60 目筛，均分装成6 小袋，每次1 袋，每袋以2 000 ml开水浸泡5 min后熏蒸外阴，待温度适宜坐盆，冲洗阴道，每次10～15 min，每晚1次。疗程同对照组。

两组治疗期间，嘱患者禁性生活，禁食辛辣燥火食物，并穿棉质宽松透气内裤，所有用过的专用毛巾、内裤均用开水烫洗。

1.5 疗效标准 临床症状完全消失，阴道分泌物结果显示正常，且停药3个月没有复发为痊愈；临床症状完全消失，停药3 个月内复发，或临床症状改善，阴道分泌物结果显示正常为有效；临床症状无改善，阴道分泌物结果异常为无效［2］。其中总有效率为（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。复发标准：症状反复，阴道分泌物结果异常。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行统计处理，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例）

2.2 两组复发率比较 治疗3 个疗程后，阴道分泌物结果正常者治疗组83 例，对照组76 例，停药后复发情况见表2。

表2 两组复发率比较 （例）

3 讨 论

外阴阴道假丝酵母菌病的特点是外阴剧烈瘙痒，常伴烧灼不适，白带异常，多呈豆腐渣状或白色凝乳样，部分患者常伴有尿频、尿急、尿痛及小便不适症状。而复发性外阴阴道假丝酵母菌病更是痛苦异常，给女性的心理造成了负担。女性阴道中有乳酸杆菌，其作用是维持女性阴道pH 值的正常水平，抑制病原菌的生长［3］。但是当女性全身或阴道局部免疫力下降，女性阴道pH 值就会失常，当阴道酸度升高，有利于阴道假丝酵母菌生长时，就会形成外阴阴道假丝酵母菌病。西医常选用全身或局部抗真菌药物为主，同时以碳酸氢钠溶液外用，碳酸氢钠溶液外用仅用于暂时改变患者阴道酸碱度；硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊为主要用药，该药含硝呋太尔500 mg、制霉素20 万单位，其中硝呋太尔有广谱抗微生物作用，制霉素可抗真菌，对假丝酵母菌效果明显，但长期应用可使患者产生耐药性，导致临床疗效下降，因此要寻找更有效的方法。

中医学对本病早有认识，一般归属为“阴痒病”“带下病”范畴。多由于长居湿热之地，感受湿热之邪；或素体脾虚，湿浊内生；或情志抑郁不畅，肝气犯脾，日久湿热之毒流注下焦，流连于外阴，发为“阴痒病”，湿热蕴结阴部，发为“带下病”。因此本病治疗应遵循清热止带、解毒利湿原则，笔者自拟白冰洗剂外用熏洗治疗。方中白鲜皮、地肤子清热燥湿、祛风解毒、止痒；冰片清热解毒、防腐生肌；车前子清热利尿通淋；黄柏、蒲公英清热燥湿、消痈散结、解毒疗疮；蛇床子清热祛风、杀虫止痒；茵陈蒿、苦参清热燥湿、杀虫止痒。现代药理学研究证明，白鲜皮具有抗炎、抗变态反应的功效［4］；冰片对部分致病性皮肤真菌有抑制作用［5］272；蒲公英煎剂有激发机体免疫力功能［5］69；地肤子具有抗病原微生物、抗炎、抗过敏的作用［6］；车前子有抗氧化、调节阴道菌群失调的作用［7］；黄柏、蛇床子对真菌有较强杀灭和抑制作用［8］；苦参具有抗炎、抗菌作用，苦参、黄柏、蛇床子三药合用，可显著提高皮肤黏膜的瘙痒阈值，并且对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠球菌均有不同的抑制作用［7］。诸药共用，可奏清热止带、解毒利湿止痒之功。并且经高温熏洗方式给药，可使局部毛细血管扩张以促进药物的吸收，从而促进炎症消散，同时阴道冲洗可使药物直达病所，直接清除粘附在阴道黏膜的假丝酵母菌，改善阴道局部环境，防止假丝酵母菌的反复寄生［9］。

本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示自拟白冰洗剂结合西药硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊，可有效治疗反复性VVC患者，提高疗效，降低复发率，减轻患者痛苦，提高其生活质量。