微信健康教育联合壮药穴位贴敷对痰湿体质高脂血症患者血脂水平的影响

黄小丽，田丽玲，农秀明，陆璇霖

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

高脂血症（hyperlipemia，HLP）是指血清中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平单项或多项超过正常范围［1］。研究表明，高脂血症是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要而危险的致病因素，并且参与了高血压、糖尿病、脂肪肝、肥胖等多种疾病的病理演变，是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死重要的危险因素［2-3］。随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，高脂血症的发病率正逐年升高，已成为当今社会常见病、多发病之一。体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质［4］。痰湿体质与多种代谢性相关疾病的发生具有密切关系［5］，研究显示，痰湿体质人群患高脂血症的风险更高［6］；对高脂血症患者进行中医体质类型辨识的流行病学调查显示，痰湿体质占主导地位［7］。本文观察微信健康教育联合壮医穴位贴敷对痰湿体质高脂血症患者血脂水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年10月至2019年5月在我院经体检筛查符合高脂血症诊断，且中医体质辨识属痰湿质的患者90例。患者知情同意后，采用分层区组随机方法，由统计人员先依次编写好数字顺序表，通过SAS 统计软件编程产生随机数字，按照各组1∶1 的比例随机分组，根据随机数字范围将受试者分配至各组，共分为3 组，A 组（常规护理组）和B 组（微信健康教育组）、C（微信健康教育联合壮药穴位贴敷组），每组30例。其中A组男18例、女12例，年龄35～59（48.09±2.12）岁，体质量指数（BMI）26.3～34.9（27.6±2.2）；B组男17例、女13例，年龄35～60（48.14±2.09）岁，体质量指数26.5～35.1（27.4±2.4）；C 组男21例、女9 例，年龄36～58（48.16±2.13）岁，体质量指数26.6～35.3（27.9±2.3）。3组患者在体质量指数、性别、年龄构成比等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合《中国成人血脂异常防治指南》［8］中高脂血症的诊断标准：胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.88 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.5 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）＞4.13 mmol/L。②中医体质辨识符合痰湿质特点：表现为体形肥胖、腹部肥满、痰多、容易困倦、身重不爽。

1.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准及未签署知情同意书者；②年龄在35 岁以下，61 岁以上；③合并心脑血管、肝、肾、造血系统、消化系统、内分泌系统等严重原发性疾病；④法律上的残疾患者，精神病患者。

1.4 干预方法

1.4.1 A 组 进行常规健康教育：①指导患者平时进食以低糖、低脂、高纤维的清淡饮食为主，宜进食祛湿消食之品；②根据自身的耐受性循序渐进地进行有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车、打太极拳、练瑜珈等。

1.4.2 B 组 通过“微信健康教育”模式进行护理干预，入组患者均加入微信群，由护理干预组成员应用微信平台推送高脂血症相关知识并进行健康指导，根据每位患者体检结果制定科学合理的个性化食谱、运动处方，帮助患者建立良好的生活方式，提高其对疾病防治的认知度，每周电话或信息回访，提供咨询，并根据具体情况进行运动调整，做好回访记录。

1.4.3 C 组 在B 组的护理干预基础上配合壮药（由石菖蒲10 g、丁香5 g、两背针10 g、拦路蛇10 g、青天葵10 g、大青叶10 g 组方）穴位贴敷，由医院中药房将药物粉碎成60 目药粉装瓶密封备用。贴敷时取药粉用鲜姜汁与蜂蜜按5∶1 比例调成膏状，取药膏压成直径2 cm、厚0.2 cm 的药饼，取脐内环穴（脐窝外侧缘旁开0.5 寸）、脐外环穴（脐窝外侧缘旁开1.5 寸的3 点和9 点）、双侧脾俞穴、双侧胃俞穴进行穴位贴敷，每周贴1 次，每次贴4～6 h。

3组患者均进行干预6个月。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［9］拟定。①显效：符合TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥20%中的任何一项标准；②有效：患者符合TC 下 降≥10% 但＜20%，TG 下 降≥20% 但＜40%，HDL-C 上升≥10%但＜20%中的任何一项标准；③无效：未达到上述任何一项标准。

1.6 统计学方法 数据均经SPSS 13.0 统计软件处理分析，计量资料以均数±标准差（）描述，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组临床疗效比较 3组患者干预6个月后，总有效率A 组为60.00%、B 组为73.33%，C 组为93.33%。经多个独立样本比较的秩和检验，C 组疗效优于A、B组（P＜0.05），但A、B 组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组临床疗效比较 （例）

2.2 3 组干预前后血脂水平和体重指数比较 3 组患者干预6 个月后，血脂HDL-C、BMI 水平变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），TC、TG、LDL-C 均有不同程度的下降，C 组下降幅度优于A、B 组（P＜0.05）。见表2。

表2 3组干预前后血脂水平和体重指数比较 （）

表2 3组干预前后血脂水平和体重指数比较 （）

注：与同组干预前比较，①P＜0.05；与A、B组干预后比较，②P＜0.05

组别n A组30 B组30 C组30时 间干预前干预后干预前干预后干预前干预后TG（mmol/L）2.53±0.34 2.43±0.31①2.52±0.31 2.33±0.34①2.54±0.28 2.18±0.73①②TC（mmol/L）6.79±2.02 5.12±1.46①6.81±1.91 4.56±0.81①6.78±1.96 4.13±0.63①②LDL-C（mmol/L）4.46±1.06 3.87±0.62①4.45±1.02 3.58±0.56①4.47±1.05 3.43±0.41①②HDL-C（mmol/L）2.26±0.22 2.29±0.21 2.25±0.31 2.32±0.18 2.26±0.19 2.34±0.17 BMI 27.39±1.21 26.73±1.16 27.41±1.18 26.59±1.21 27.43±1.23 26.41±1.18

3 讨 论

微信平台借助文字、语音、图片等手段，可有效规避传统教育受制于时间、地点、互动性及时效性差的弊端，微信用户量大、用户黏性高、传播速度快，利用微信进行健康教育优势显著［10］。运用微信平台开展健康教育，围绕教育内容不断循环、反复强化，对教育对象还起到一定的督促作用，保证了健康教育措施落实到位，还能提高护理资源的利用率，提升护士工作的灵活性与自主性［11］。在信息通信技术发展迅速的当今时代，微信教育模式已成为人们接受疾病防治知识的有效途径，以微信平台为主的健康教育有助于提高居民健康素养水平，促进健康教育方式的养成［12］。本研究结果显示，利用微信信息平台对高脂血症患者及早进行饮食及运动干预，改变不良的饮食习惯，建立健康的生活方式，可有效改善高脂血症患者血脂水平。

HLP 属中医“痰湿”“血浊”“痰瘀”等范畴，因饮食不节，嗜食肥甘厚味、过逸少劳等因素致脏腑功能失调而发病，而脾失健运致痰瘀互结是重要因素［13］。研究显示，痰湿体质人群患高脂血症的风险更高［14］，因此，对高脂血症的早期防治越来越引起人们的重视，加强对痰湿体质人群的筛查以及健康管理可早发现、早防治高脂血症。

壮医认为HLP 是由于长期不合理饮食、缺乏运动和脂肪代谢异常等导致瘀毒阻滞谷道和龙路，使气血运行不畅，气血滋养腑脏不足而致，治疗上当以疏通三道两路、平衡气血、调和脏腑功能为主。壮药石菖蒲开窍豁痰、理气活血；丁香温中降逆、补肾助阳；两背针活血化瘀，祛风通络；拦路蛇、青天葵、大青叶清热祛瘀、健脾消积。诸药组方共奏温中健脾益气、活血祛瘀通络之功效。药物碾成粉用鲜姜汁与蜂蜜调成膏状贴于脐内环穴、脐外环穴、脾俞、胃俞等穴位，通过对穴位和经络的刺激以畅通龙路、火路；另外，药膏贴于局部穴位之后，通过透皮吸收直接进入血液循环而发挥药物“归经”和功能效应［15］。配合通过微信平台进行跟踪式全程护理干预，随时为患者提供必要的咨询，同时监督患者实施各项干预措施，保证干预效果。临床观察结果显示，对痰湿体质高脂血症患者通过微信平台进行健康教育联合壮药穴位贴敷干预6 个月，患者血清TG、TC、LDL-C与治疗前比较显著降低（P＜0.01）。

随着信息技术的飞速发展和网络平台的不断完善，“微信服务”已成为人们生活中不可缺少的方式，更是为广大患者求医问药提供了方便，不仅可节约医疗资源，同时可避免患者经常往返医院而耗时耗资。壮药膏穴位贴敷具有操作简便、治疗过程耗时短、疗效确切等特色优势，为工作生活节奏较快的现代广大患者提供了方便，值得临床推广应用。