中药雾化对初产妇女乳汁分泌的影响

贾艳萍

（新乡市妇幼保健院，河南 新乡 453000）

产后乳汁分泌不足是近年来我国初产妇普遍存在的问题，研究表明约有70%的初产妇在产后48 h内乳汁分泌不足，不能满足新生儿的需要，有近35%的初产妇因产后缺乳或无乳导致母乳喂养中断或终止［1-2］。临床普遍认为，婴幼儿时期采用母乳喂养是最有益的喂养方式，因此帮助产妇，特别是初产妇，在产后最短时间内分泌乳汁并满足婴儿的喂养需求成为产后护理和干预的重点。目前临床对于产后乳汁分泌不足大多采用口服药物促进乳汁分泌，同时给予中医推拿手法辅助疏通乳汁排出通道。临床研究显示，通过推拿手法干预在促进乳汁分泌上具有显著效果，但同时由于乳腺增生病变或其他原因导致乳汁聚集在乳房本身既已存在不同程度的疼痛，而推拿手法在操作过程中会较大程度地加剧疼痛，因此在干预过程中产妇的体验舒适度大大下降，加之产后宫缩或伤口的疼痛，极易使产妇对母乳喂养产生抵触情绪，反而加剧乳汁分泌量的减少［3-5］。中药雾化是应用相应的治疗仪器，通过药物熏蒸对局部组织或部位进行治疗的中医外治方式，近年来广泛应用于临床各领域疾病治疗中，取得了显著的治疗效果。鉴于此，本研究以2018 年在我院生产并进行乳汁分泌干预的初产妇作为研究对象，对中药雾化与常规乳腺护理干预的治疗效果进行比较，旨在探讨中药雾化的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 病例和分组 经我院医学伦理委员会批准，以2018年1—12月经阴道分娩的116例初产妇作为研究对象，其中58例因无法耐受中医推拿通乳而进行中药雾化治疗的产妇为中药雾化组，产妇年龄22～33（27.14±2.36）岁，孕周37～41（38.95±1.06）周；58 例为同期采用中医推拿通乳的产妇作为对照组，产妇年龄22～32（27.45±2.21）岁，孕周37～40（38.39±1.11）周。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选取标准 纳入标准：①年龄20～35 岁，足月分娩，初产；②乳腺、乳头发育正常；③经阴道自然分娩；④自愿接受相关治疗。排除标准：①既往有乳腺疾病治疗史或手术史者；②有妊娠糖尿病、妊娠高血压等合并症者；③伴有严重脏腑功能障碍者；④不能配合治疗者；⑤中断治疗或放弃母乳喂养者。

1.3 干预方法 两组产妇均给予常规乳房护理和母乳喂养指导。中药雾化组在此基础上加以中药雾化治疗，处方：黄芪30 g，当归30 g，路路通30 g，丝瓜络30 g，柴胡24 g，川芎15 g，瓜蒌24 g。将上药进行包裹，加水1 000 ml 浸泡30 min，治疗前置入中药熏蒸机，加水熏蒸，裸露双侧乳房，将熏蒸机配套喷气罩置于乳房外周进行雾化治疗，每天1次，每次30 min。雾化10 min 后由同一护理人员对乳房局部进行轻度按摩，按摩力度以患者耐受程度为准，持续30 min。完成治疗后将身体水分搽拭干净，保持乳房清洁。产后8 h 内开始首次治疗。常规干预组在常规护理基础上加以中医推拿通乳治疗，由同一具有资质的治疗师进行治疗，治疗方法：用手掌根部画圆式按揉放松乳房2 min，食指、中指自乳晕向乳头方向指揉2 min，自乳房基底部向乳头方向整体按揉，至乳头处后用拇指、食指捏住乳头做牵引运动2 min。

1.4 观察指标 对两组产妇的初乳时间、72 h后泌乳量和疼痛分级进行记录或评估。

泌乳量评估标准［6-8］：挤压乳房时无乳汁外溢为无泌乳；挤压乳房时有乳汁外溢，婴儿每次吸吮时间≥15 min，自主吸吮后仍哭闹，需添加奶粉后方可入睡者为少量泌乳；母乳喂养可满足婴儿每日所需，每天喂养次数≥8 次，喂养后婴儿无需添加奶粉即可入睡，大小便正常为泌乳足量。

乳房胀痛程度评估标准［9-10］：采用世界卫生组织疼痛分级标准和疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评估，VAS 评分0 分为无痛（0 级），VAS 评分1～3 分，但产妇安静，不影响休息为轻度疼痛（Ⅰ级），VAS 评分4～6 分，产妇情绪尚可，但睡眠质量受影响为中度疼痛（Ⅱ级），VAS 评分7～10 分，产妇疼痛难忍，无法入睡为重度疼痛（Ⅲ级）。

1.5 统计学方法 将所得结果录入SPSS 24.0 软件进行统计学处理及分析。计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，等级比较采用非参数检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇初乳时间比较 中药雾化组和常规干预组产妇在初乳时间上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组初乳时间比较 ［例（%）］

2.2 两组产后72 h乳汁分泌情况比较 两组产后72 h泌乳差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后72 h乳汁分泌情况比较 ［例（%）］

2.3 两组产后72 h乳房胀痛程度比较 两组产后72 h乳房胀痛程度比较存在显著性差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组产后72 h乳房胀痛程度比较 ［例（%）］

3 讨 论

中医学认为，乳汁是由气血化生而成，气血是否充足，气血功能是否正常直接影响乳汁的分泌。而脾胃为气血生化之源，与肝气相通方可促使精微化生为乳汁。因此乳汁分泌是否充足取决于脾胃的生化功能和肝气的疏泄调节［11-12］。鉴于此，本研究所选用中药以入脾、肝经的黄芪、当归为君药，针对产妇产后气虚血脱的特点给予益气补血之用，并取柴胡、川芎为臣，疏肝理气，活血化瘀，使气血生化充足但不瘀滞，同时取瓜蒌、丝瓜络、路路通通络散结，三者是通乳络下乳的经验效药，针对产后乳腺增生或乳汁排泄不通均有显著效果。诸药合用不仅可针对乳腺局部病症进行治疗，同时可从病机入手标本兼治。既往的中医汤药治疗以口服为主，虽然疗效明确，但起效慢，且对不同体质偏盛产妇影响作用不一，因此作为常规治疗手段缺乏普遍性。

中药熏蒸是近年来利用蒸汽和热力作用使药到病所的治疗手段，在骨科、儿科等方面均显示出显著的临床疗效［13-14］。本研究结果显示，应用中药熏蒸治疗的产妇其乳房胀痛程度和乳汁分泌量均明显优于中医推拿通乳治疗的产妇，由此提示在治疗效果方面中药熏蒸雾化可明显增强产妇的乳汁分泌功能，缓解产妇乳房胀痛程度。既往的乳房热敷一定程度上可起到促进局部血液循环的作用，因需要将热毛巾等直接作用于皮肤，对于温热度的控制要考虑皮肤的耐受程度，热度也有限，且热力持续时间不长，因此作用效果不尽如人意。中药熏蒸机可将温热度控制在较高水平，恒定在皮肤可耐受的蒸汽温度。针对乳房局部的治疗，可将熏蒸机配套的喷气嘴置于双侧乳房处，使蒸汽直接接触局部皮肤，渗透进组织血液循环，作用效果更佳。在此基础上加以轻微的推拿手法辅助进行乳腺的疏通和乳汁的分泌不仅可以起到事半功倍的效果，同时也可最大程度地将推拿手法的力度降至产妇可耐受的范围。对于局部推拿通乳，一方面存在乳汁分泌排出不畅瘀滞的疼痛，另一方面也存在推拿手法力度超过耐受程度的疼痛，因此产妇往往自觉疼痛程度较高。

综上所述，笔者认为中药熏蒸雾化治疗可有效促进初产妇乳汁的分泌，缓解乳房胀痛的程度，临床应用更加舒适有效。