基于量化评估策略的护理干预在早期宫颈癌患者腹腔镜手术围手术期的应用效果

刘亚辉，刘亚超

(鲁山县妇幼保健院 护理部，河南 平顶山 467300)

宫颈癌是常见妇科疾病，临床主要表现为阴道排液、不规则流血等，若未及时治疗，可严重威胁患者生命健康。腹腔镜手术可切除病变组织，改善症状，但手术可引发应激反应，影响治疗效果[1]。徐海亚等[2]研究指出，通过一定的护理干预可减轻患者负面情绪，缓解应激反应。量化评估策略护理干预通过量化评估的方法，制定针对性的护理措施，有助于减轻应激反应，保证手术效果。本研究探讨基于量化评估策略的护理干预在早期宫颈癌患者腹腔镜手术围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年3月鲁山县妇幼保健院收治的56例早期宫颈癌患者为研究对象，依照入院时间分为量化评估组和常规组，每组28例。量化评估组：年龄33～54岁，平均(43.78±4.82)岁；21例鳞细胞癌，7例腺细胞癌；小学及初中6例，高中及中专12例，大专及以上10例；临床分期12例为Ⅰa期，7例Ⅰb期，4例Ⅱa期，5例Ⅱb期。常规组：年龄34～55岁，平均(44.37±4.46)岁；23例鳞细胞癌，5例腺细胞癌；小学及初中5例，高中及中专14例，大专及以上9例；临床分期11例为Ⅰa期，6例Ⅰb期，7例Ⅱa期，4例Ⅱb期。两组患者年龄、疾病类型、受教育程度、临床分期比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经鲁山县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：病理学确诊为宫颈癌，符合《宫颈癌诊断与治疗指南》[3]诊断标准。(2)排除标准：①存在免疫系统疾病；②存在手术禁忌证；③合并重要器官功能障碍。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 进行常规围手术期护理。常规术前准备，注意清点腹腔镜手术所需器械，检查物品安全性及可用性。器械护理人员提前上台，合理安装摆放腹腔镜器械，确保术中能准确传递器械。巡回护士核对患者信息，保证无误后进入手术室，协助摆好合适体位，创建输液通道。术中密切监测机体生命体征，及时调整输液量、输液速度，并做好保暖工作。术后仔细清点器械，同值班护士做好交接工作。

1.3.2量化评估组 采用基于量化评估策略的围手术期护理干预。(1)入院评估：分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价患者焦虑、抑郁情绪。SAS分值25～100分，无、轻度、中度、重度焦虑依次对应<50、50～59、60～69、≥70分，<50分量化为Ⅰ级，50～69分量化为Ⅱ级，≥70分量化为Ⅲ级；SDS分值25～100分，无、轻度、中度、重度抑郁分别对应<53、53～62、63～72、>72分，<53分量化Ⅰ级，53～72分量化为Ⅱ级，>72分量化为Ⅲ级。(2)术前：向Ⅰ级患者介绍腹腔镜手术背景、手术注意事项，纠正错误认知；邀请术后恢复较好的患者分享治疗心得，以减轻疑虑；Ⅱ级与Ⅲ级患者由有心理护理经验的专科护士负责，结合家庭背景、收入情况、受教育程度等采用音乐疗法、放松训练、暗示疗法等帮助患者减轻压力。(3)术中：对手术时间较长者，进行肢体按摩，以促进血液循环；调节温度、光源至合适强度，避免环境因素影响。(4)术后：访视巡回人员及时告知患者家属手术成功，了解其感受，耐心解答疑问，通过眼神、肢体语言等方式鼓励患者配合术后康复治疗。

1.4 观察指标(1)术前、术后7 d时SAS评分、SDS评分。(2)麻醉诱导前30 min(T1)、创建气腹时(T2)、创建气腹后30 min(T3)、手术结束时(T4)的血压及心率。(3)护理满意度，以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评定，总分19～95分，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意。满意度为满意例数与非常满意例数之和所占百分比。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分术前两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后7 d两组SAS评分、SDS评分均降低，量化评估组SAS评分、SDS评分低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术前、术后7 d SAS、SDS评分比较分)

2.2 血压、心率T1、T2、T3、T4时量化评估组患者收缩压、舒张压、心率低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)；与T1时比较，T2、T3、T4时两组收缩压、舒张压、心率升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组血压、心率变化比较

2.3 满意度量化评估组满意度为96.43%(27/28)，高于常规组的71.43%(20/28)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组满意度比较(n，%)

3 讨论

调查显示，新发癌症患者中约9.8%属于宫颈癌，每年约20万人因宫颈癌死亡[4]。腹腔镜手术是常用治疗措施，但多数患者负面情绪严重，易引发应激反应，影响康复。进行适当的围手术期护理对宫颈癌手术的顺利实施非常重要。

量化评估策略护理干预通过对个体心理状态进行量化评估，有针对性地采取干预措施，有助于缓解患者负面情绪，减轻其应激反应，有助于术后恢复[5]。宫颈癌患者住院后，由于日常生活、家庭及社会角色改变，易产生焦虑、抑郁、抵触心理，影响治疗效果。本研究结果显示，量化评估组术后SAS、SDS评分低于常规组，可见量化评估策略护理干预可减轻患者术后负面情绪。基于量化评估方法下的护理措施通过对焦虑、抑郁情绪进行量化评估，有助于制定个性化心理疏导策略，以缓解压力，消除疑虑，减轻焦虑、抑郁情绪[6]。腹腔镜手术相较于既往开放术式，虽能减轻机体创伤，促进恢复，但其仍属于侵入性操作，术中患者仍可出现应激反应，尤其是老年患者各器官功能衰退，更易出现应激反应，术后恢复较慢[7]。本研究结果显示，量化评估组术中患者血压及心率波动小于常规组，护理满意度高于常规组，提示基于量化评估策略的护理干预有助于稳定患者术中血压及心率。在基于量化评估策略的护理干预中，通过术前心理指导，可帮助患者减轻恐惧心理，增强其治疗信心；通过肢体按摩可促进血液循环，有助于减轻手术给患者带来的不适和不良影响；采用音乐疗法、放松训练、暗示疗法等可帮助患者缓解心理压力，减轻心理应激，继而促使手术顺利进行，提高患者的满意度[8]。

综上所述，在早期宫颈癌患者腹腔镜手术围手术期采用基于量化评估策略的护理干预措施，有助于缓解患者负面情绪，帮助稳定患者血压、心率，提高护理满意度。