综合护理对老年股骨颈骨折患者的应用效果

王广云

(郑州大学第一附属医院 骨科，河南 郑州 450000)

近年来，随着我国老龄化进程加剧，老年群体人数增加，老年人多存在骨质疏松，受到较大外力作用时易发生骨折，其中下肢骨折，尤其是股骨颈骨折较常见[1]。临床医生多采用髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者，效果较好。对此类患者进行合理的护理干预，有助于保证手术的顺利进行，有利于术后恢复。但常规护理仅能满足患者的基本需求。本研究探讨综合护理对老年股骨颈骨折患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2019年1月郑州大学第一附属医院收治的86例老年股骨颈骨折患者，按照不同护理模式分为常规护理组(43例)与综合护理组(43例)。常规护理组：男13例，女30例；年龄61～76岁，平均(71.86±4.63)岁；左侧骨折20例，右侧骨折23例；致伤原因为摔伤26例，车祸伤11例，坠落伤6例。综合护理组：男12例，女31例；年龄63～77岁，平均(72.13±4.47)岁；左侧骨折21例，右侧骨折22例；致伤原因为摔伤25例，车祸伤11例，坠落伤7例。两组性别、年龄、骨折部位、致伤原因比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准。患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经影像学检查确诊为股骨颈骨折；②年龄60岁以上；③受伤前生活自理且行走正常；④接受人工髋关节置换术治疗。(2)排除标准：①合并精神异常者；②合并感染性疾病者；③合并严重高血压、严重糖尿病、冠心病等基础疾病者；④合并病理性骨科疾病者；⑤合并严重凝血功能障碍、免疫功能缺陷或恶性肿瘤者。

1.3 护理方法

1.3.1常规护理组 对患者进行常规护理，包括病情监护、饮食及运动护理等。

1.3.2综合护理组 在常规护理的基础上，对患者进行综合护理干预，具体如下。(1)心理护理：积极与患者交谈，了解患者当前情绪及异常情绪出现的原因，结合患者病情及情绪异常原因进行个性化安抚，稳定患者情绪，促使患者积极治疗。(2)健康宣教：根据患者受教育程度采用合适的语言讲解疾病知识、手术方式及效果，配合多媒体等方式为患者展示成功案例及其手术治疗时的状态、配合度等，以提高患者治疗依从性。(3)术前指导：提前指导患者进行患肢、体位和深呼吸等训练，同时使患者适应床上大小便。(4)家庭护理：多与家属沟通，让家属鼓励、支持患者，使患者感受到更多的关爱，以积极的心态进行治疗及康复。(5)疼痛护理：确保病房温湿度适宜、光照充足，通过观看电视节目、听音乐等方式来转移患者的注意力，缓解术后疼痛。(6)关节功能护理：根据患者术后情况设计相应的关节功能恢复方案，告知患者循序渐进地进行康复锻炼，勿过度锻炼。(7)并发症护理：告知患者不可随意移动患肢，协助患者翻身、拍背，按摩患者受压处，以防压力性损伤。(8)出院指导：在患者出院前，发放健康手册，告知患者定期复查，按照护理方案进行康复训练，通过电话定期随访患者恢复情况。

1.4 观察指标(1)采用Harris髋关节功能评分评估手术前、术后4个月、术后12个月患者的髋关节功能情况，评分量表包括疼痛、功能(步态、行走时辅助、行走距离、功能活动、穿袜子、系鞋带、坐椅子)、畸形及活动度共4个维度，满分100分，分值越高表明髋关节功能越好。(2)并发症发生情况。(3)通过医院自制问卷评估患者护理满意度，问卷总分100分，低于65分为不满意，65～85分为满意，高于85分为十分满意，满意度为十分满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 髋关节功能两组术前Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后4、12个月，综合护理组Harris髋关节功能评分均高于常规护理组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后髋关节功能比较分)

2.2 术后并发症常规护理组和综合护理组术后并发症发生率分别为39.53%(17/43)、11.63%(5/43)。综合护理组术后并发症发生率低于常规护理组(χ2=8.796，P=0.003)。

2.3 护理满意度综合护理组护理满意度高于常规护理组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部位发生的骨折，常见于老年人，其中女性患者多于男性[2]。这与老年人自身功能退化和股骨颈骨质疏松及承受应力大有关。很小的旋转外力也可能导致股骨颈骨折。有研究发现，老年股骨颈骨折基本为暴力所致，如摔倒、下肢扭转等，愈合时间通常较长，骨折愈合期还易出现多种并发症[3]。既往临床医生多采用内固定手术治疗股骨颈骨折，但术后易出现骨折不愈合等严重并发症。随着医疗技术的进步，临床已广泛采用人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折[4]。髋关节置换术可缓解疼痛，加快骨折愈合。合理的护理干预有助于进一步缓解患者术后不适感，加快患者髋关节功能的恢复。

综合护理干预是以患者为中心的全面护理干预模式。在进行综合护理干预的过程中，护理人员对患者进行心理干预、健康宣教、饮食指导及康复训练等，尽可能满足患者的护理需求，以促使患者积极配合治疗及护理，加快患者术后康复[5]。老年股骨颈骨折患者受疼痛、经济压力、行动不便等影响，多伴有严重的不良情绪。通过合理的心理辅导缓解患者的不良情绪，改善其心理状态，从而提高患者对治疗、护理以及康复训练的依从性，从而改善术后康复效果。通过关节功能护理、并发症护理指导患者进行合理且有效的术后康复训练，减少并发症，进一步改善患者的髋关节功能。对患者进行出院指导，帮助患者在家进行有效的康复训练，提高患者护理满意度。研究显示，经综合护理干预后，患者术后疼痛感有所减轻，这有助于促使髋关节功能的恢复[6-7]。本研究结果与上述研究[6-7]一致。对接受髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者来说，综合护理干预有助于降低术后并发症发生风险，促使患者髋关节功能的恢复，和谐护患关系，提高整体护理质量。

综上所述，对接受髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者采用综合护理干预，有助于改善患者的髋关节功能，减少并发症，提高护理满意度。但本研究选取样本较少且病例资料来源于同家医院，加上未进行远期观察，可能对本研究可信度造成一定影响，此结论有待多中心、大样本研究证实。