抗生素降阶梯疗法对新生儿感染性肺炎的治疗效果

史明杰

(许昌市建安区妇幼保健院 儿科，河南 许昌 461000)

新生儿感染性肺炎是新生儿常见的一种疾病，包括新生儿出生前(宫内或分娩过程中)和出生后感染性肺炎，可由原虫、病毒或衣原体、细菌引发。由于新生儿呼吸系统尚未完全发育且免疫功能不健全，易受到病毒、细菌等感染而出现感染性肺炎[1]。目前抗生素是治疗该病的主要药物，有利于清除病原体，但由于临床上抗生素的大量使用，易增加耐药菌株，导致交叉感染，影响治疗效果，威胁新生儿的生命安全，同时加重家庭与社会的经济负担[2]。抗生素降阶梯疗法力求在“避免过度使用抗菌药物”与“充分抗菌治疗”之间取得平衡。本研究观察抗生素降阶梯疗法对感染性肺炎新生儿的疗效及血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)及白细胞计数(white blood cell，WBC)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选择2016年9月至2018年9月许昌市建安区妇幼保健院治疗的122例感染性肺炎新生儿，采用随机数表法将患儿分为对照组和观察组，每组61例。观察组男35例，女26例；日龄2～21 d，平均(13.65±2.14)d。对照组男33例，女28例；日龄2～22 d，平均(13.67±2.12)d。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经许昌市建安区妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①患儿家属签署本研究知情同意书；②符合《实用新生儿学》中感染性肺炎诊断标准[3]；③经胸片、病原菌培养、实验室检查确诊。(2)排除标准：①存在先天性心脏病者；②重度感染需行多种抗生素治疗者；③无法耐受研究相关药物治疗者；④严重不配合，中途退出研究者。

1.2 治疗方法入选患儿均接受吸氧、扩张支气管等综合治疗。对照组患儿接受头孢他啶(成都倍特药业有限公司，国药准字H20056562)治疗，50 mg·kg-1，每12 h静脉滴注1次，治疗3 d后可依据痰培养结果选取敏感抗生素治疗。观察组患儿接受亚胺培南(山东新时代药业有限公司，国药准字H20090182)治疗，15 mg·kg-1，每6 h静脉滴注1次，治疗3 d后依据痰培养结果选取敏感抗菌药物治疗。两组均连续治疗7 d。

1.3 评价指标(1)采用文献[4]的标准评估临床疗效。痊愈：咳嗽、高热及干湿啰音消失，实验室检查正常。显效：实验室检查正常，干湿啰音、临床症状改善。有效：实验室感染指标下降，干湿啰音、临床症状有所好转。无效：未达到上述标准或病情加重。(2)分别于治疗前和治疗后7 d采用全自动血细胞分析仪(XN-1000型，Sysmex公司提供)测定患儿WBC，采用生化分析仪(7600型，日立公司提供)测定患儿PCT和CRP水平。(3)患儿治疗过程中气促、肺部啰音、发热、喘憋等临床症状消失时间。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 WBC、PCT、CRP水平治疗前两组患儿WBC、PCT、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患儿WBC、PCT、CRP水平低于治疗前，观察组WBC、PCT、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患儿WBC、PCT、CRP水平比较

2.3 临床症状消失时间观察组临床症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较

3 讨论

感染性肺炎是新生儿多发的呼吸道炎症，多伴有剧烈咳嗽、高热等症状，患儿初期症状与体征不明显，随着病情的不断恶化，可对患儿的生命安全构成极大的威胁，是导致新生儿死亡的重要原因之一。随着医疗科技的不断进步，临床检查设备与技术手段逐步完善，新生儿感染性肺炎的检出率提高，但如何正确选择并合理使用抗生素已成为临床上治疗新生儿感染性肺炎的研究热点所在。既往临床上多进行抗生素升阶梯治疗，即首先采用抗菌谱较窄的抗生素进行治疗，治疗效果不佳者再采用更为广谱的抗生素治疗，但临床实践发现，这种抗生素疗法往往难以有效控制感染，且可导致病情反复，出现耐药菌株，对治疗效果及患者预后造成不利影响[5-6]。

“抗生素降阶梯疗法”于2001年被提出，是指在开始治疗时采用抗菌效果强的广谱抗生素治疗，以覆盖可能导致感染的全部致病菌(包括革兰阴性菌、革兰阳性菌)，有利于快速控制感染，改善器官功能障碍，抑制病情进展，待症状明显改善后，依据病原学、细菌学检查结果，选取针对性的窄谱抗生素治疗，进而有利于降低耐药菌出现风险，保障抗感染治疗效果[7-8]。WBC属于血常规指标，可反映患儿感染和免疫状态。健康新生儿血清中PCT水平较低，若出现细菌感染则PCT水平升高，故PCT多用于反映细菌感染情况[9-10]。研究发现，感染性肺炎患儿在发病24～48 h内CRP水平达峰值，CRP属于炎症指标，可对全身炎症反应程度进行评估，用于感染性肺炎的诊断及治疗效果的评估[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后两组患儿WBC、PCT、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组。与对照组比较，观察组临床症状消失时间短于对照组。由此可见与常规抗生素方案比较，抗生素降阶梯疗法更有助于控制新生儿感染性肺炎病情，缓解症状和体征，降低患儿WBC、PCT和CRP水平。田沁[12]研究表明，采用抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患儿，有助于快速控制感染，缩短患儿恢复时间，提升肺炎的治疗效果，与本研究结果一致。

综上所述，采用抗生素降阶梯疗法治疗新生儿感染性肺炎，可快速控制病情，加快患儿症状缓解，降低机体炎症水平。