重度子痫前期患者剖宫产术后血压的影响因素

张小环

(南阳市中心医院 产二科，河南 南阳 473000)

子痫前期为妊娠期常见的严重并发症，临床症状以蛋白尿、高血压、局部水肿为主。重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重类型，易造成胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、新生儿肾功能不全、产后出血等，临床常采用剖宫产终止妊娠，但剖宫产术后产妇血压升高，影响母体安全[1-2]。及时明确剖宫产术后产妇血压升高的原因并实施有效的干预措施，对控制产后血压及保障母婴安全至关重要。基于此，本研究探讨重度子痫前期患者剖宫产术后血压的影响因素，以期指导临床实施针对性防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年5月至2019年5月南阳市中心医院收治的126例重度子痫前期患者的临床资料。患者年龄25～44岁，平均(34.15±4.02)岁；孕周31～39周，平均(34.42±1.59)周；舒张压92～106 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(99.15±2.56)mmHg；收缩压145～164 mmHg，平均(154.26±4.33) mmHg；小学及以下39例，初中及高中51例，大专及以上36例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①确诊为重度子痫前期；②单胎妊娠；③无妊娠糖尿病等其他合并症。(2)排除标准：①精神障碍性疾病；②血液系统疾病、免疫系统疾病；③认知功能不全；④合并心功能不全；⑤一般资料不完整；⑥双胎或多胎妊娠；⑦合并其他内科急慢性疾病。

1.3 收集指标收集重度子痫前期患者剖宫产术前、术中、术后的相关资料，包括年龄、孕周、孕次、产次、烟酒史、体质量指数、口服避孕药史、术中出血量、术后24 h出血量、术后24 h尿蛋白水平。体质量指数为18.50～23.99 kg·m-2为正常，否则为异常。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。采用logistic回归分析重度子痫前期患者剖宫产术后血压的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压与其他临床指标的关系按照术后血压有无升高将患者分为未升高组(27例)和升高组(99例)。产次、孕次、术中出血量、烟酒史、体质量指数、口服避孕药史与术后血压升高无关(均P>0.05)。年龄、孕周、术后24 h尿蛋白、术后24 h出血量与术后血压升高有关(均P<0.05)。见表1。

2.2 影响因素选取表1单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量进行赋值，以术后血压是否升高作为因变量，进行logistic回归分析，结果显示，孕周≥34周、年龄≥36岁、术后24 h出血量≥75 mL、术后24 h尿蛋白≥2 000 mg为重度子痫前期患者剖宫产术后血压升高的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

表1 重度子痫前期患者剖宫产术后血压升高的相关因素分析(n)

表2 重度子痫前期患者剖宫产术后血压升高的影响因素

3 讨论

子痫前期指妊娠前血压正常，妊娠20周后发生蛋白尿、高血压的妊娠期特发疾病。资料显示，子痫前期患者产后高血压的发生率高达50%以上，脑血管疾病的发生风险升高1.76倍，心血管疾病的发生风险升高2.28倍[3]。重度子痫前期患者病情进展快，产妇及胎儿死亡风险高。据报道，世界范围内重度子痫前期发病率高于10%[4]。重度子痫前期的发病机制与血管痉挛、内皮细胞激活、内皮素、一氧化氮、升压反应增加等因素有关。重度子痫前期患者的生理变化为内皮细胞功能障碍，全身小动脉痉挛，可引起全身靶器官血流灌注减少，分娩后依然存在持续高压[5]。因此，有效控制重度子痫前期患者的产后血压，对保障产妇安全具有重要意义。

本研究结果显示，年龄、孕周、术后24 h尿蛋白、术后24 h出血量与重度子痫前期患者剖宫产术后血压升高有关。随着年龄的增长，机体生理功能下降，受血管弹性、血流速度等因素的影响，剖宫产术后发生血压升高的风险增加。随着孕周增加，胎儿不断生长发育，对产妇全身血管造成较大压迫，高血压发生风险升高。术后24 h出血量较多导致机体血容量急剧减少，对机体全身血流灌注产生较大影响，致使高血压发生率升高。本研究对影响重度子痫前期患者血压的相关因素进行logistic回归分析显示，孕周≥34周、年龄≥36岁、术后24 h出血量≥75 mL、术后24 h尿蛋白≥2 000 mg为重度子痫前期患者剖宫产术后血压升高的独立危险因素。该结果表明随着年龄的增长或孕周的增加，重度子痫前期患者剖宫产术后血压容易升高。因此，需对高龄产妇尽早开展子痫前期普查工作，严格监测并控制重度子痫前期患者孕期及产后血压情况，最大程度控制病情进展，以保证孕产妇及围生儿的生命安全。临床医生常根据尿蛋白的情况判断重度子痫前期患者肾脏受累情况及病情严重程度[6-7]。需密切关注重度子痫前期患者的肾功能损伤情况，多次监测其24 h尿蛋白水平。根据24 h尿蛋白水平动态变化情况，于恰当时机终止妊娠，避免发生严重不良妊娠结局。当重度子痫前期患者剖宫产术后出血量较多或尿蛋白水平升高时，需及时救治，以降低风险事件发生率。

综上所述，孕周≥34周、年龄≥36岁、术后24 h出血量≥75 mL、术后24 h尿蛋白≥2 000 mg为重度子痫前期患者剖宫产术后血压升高的独立危险因素。临床应尽早明确上述影响因素，为实施科学合理的防治措施提供相应指导。