输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的效果及对炎症因子的影响

何彦磊，王连渠

(1.杞县人民医院 泌尿外科，河南 开封 475200；2.河南大学第一附属医院 泌尿外科，河南 开封 475004)

输尿管结石是泌尿系统的常见疾病，男性发病率较高，患者以腹部疼痛、血尿、腰部不适等为主要表现，若未及时治疗，可出现输尿管黏膜损伤、尿路感染、梗阻、癌变等情况，甚至会损害肾功能。随着医学技术的进步，治疗输尿管结石的手术方式逐渐丰富，如开放手术、体外冲击波碎石术等，治疗效果显著，但不同手术方案效果不一。本研究旨在分析输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的治疗效果及对炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月杞县人民医院收治的76例输尿管结石患者作为研究对象，依照手术方案分为对照组和观察组，各38例。对照组男29例，女9例，年龄26～71岁，平均(48.34±11.09)岁，结石直径0.4～2.1 cm，平均(1.34±0.37)cm；观察组男28例，女10例，年龄24～72岁，平均(47.82±11.63)岁，结石直径0.5～2.3 cm，平均(1.46±0.35)cm。两组一般资料(性别、年龄、结石直径)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经杞县人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经B超、CT、静脉尿路造影检查确诊为输尿管结石；②临床资料完整。(2)排除标准：①严重肾积水；②不配合研究；③血液系统疾病；④手术禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受传统开放手术治疗。硬膜外麻醉，于腹部或腰部做切口至输尿管，切开管壁，取石，检查无残留结石后放置双J管引流。术后1个月使用B超复查结石排出效果，术后4～6周于膀胱镜下拔除双J管。

1.3.2观察组 接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗。用脉冲钬激光机(美国Trimdyne公司)，硬膜外麻醉，气管插管，取截石位，放置7.5～9.5 Fr(1 Fr=0.33 mm)输尿管镜。插入输尿导管，沿着输尿导管插入输尿管镜，观察到结石后经输尿管镜插入激光传导光纤至结石处，光纤头距离输尿管镜面≥1.0 cm。碎石能量为0.6～0.8 J，激光光纤为365～550 μm，脉冲数为15～20 Hz。若患者合并输尿管息肉，碎石能量增加至1.2 J，粉碎结石，至结石直径<0.2 cm，碎石结束后，输尿管内留置双J管，4～6周后拔出，手术后2～3 d拔出导尿管。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 根据临床症状、尿常规、CT、静脉尿路造影结果评估治疗效果，分为显效、有效、无效。(1)显效：临床症状消失，尿常规恢复正常，CT、静脉尿路造影复查无结石影像。(2)有效：临床症状减轻或消失，尿常规恢复正常或白细胞正常(或<10/HP)、红细胞<10/HP，CT、静脉尿路造影复查结石缩小或粉碎。(3)无效：临床症状无改善，尿常规白细胞>10/HP(或正常)、红细胞>10/HP，CT、静脉尿路造影复查结石大小无改变或改变较小。将显效、有效计入总有效。

1.4.2手术及恢复情况 指标包括手术时间、住院时间。

1.4.3炎症因子 分别于术前和术后1 d采集患者空腹静脉血10 mL，以3 000 r·min-1离心，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

1.4.4应激反应 分别于术前和术后1 d采集患者空腹静脉血10 mL，以3 000 r·min-1离心，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH)、皮质醇(cortisol，Cor)水平。

2 结果

2.1 疗效对照组显效21例，有效14例，无效3例，总有效率为92.11%(35/38)；观察组显效19例，有效15例，无效4例，总有效率为89.47%(34/38)。两组总有效率对比，差异无统计学意义(χ2<0.001，P>0.999)。

2.2 手术时间和住院时间观察组手术时间、住院时间较对照组短(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、住院时间比较

2.3 炎症因子术前，两组血清TNF-α、IL-6水平对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后1 d，两组血清TNF-α、IL-6水平均较术前升高，观察组血清TNF-α、IL-6水平低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后血清TNF-α、IL-6水平比较

2.4 应激反应术前，两组血清ACTH、Cor水平对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1 d，两组血清ACTH、Cor水平均较术前升高，观察组血清ACTH、Cor水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后血清ACTH、Cor水平比较

3 讨论

输尿管结石多由肾结石排出时受阻于输尿管狭窄处所致。近年来，随着人们饮食、生活方式等改变，我国泌尿系统结石发病率呈升高趋势。目前临床常采用药物、手术等方式治疗该病。气压弹道碎石术具有对组织损伤小的优势，但冲击坚硬、数量较多的结石时，耗时长，效果较差。采用传统开放手术治疗尿路结石的效果确切，但对肾脏影响较大，且术后并发症多，导致患者预后较差[1-2]。随着医疗技术的发展，输尿管镜下钬激光碎石术逐渐得到应用。

钬激光是以钬为介质的脉冲式激光疗法，波长为2 100 nm，能迅速生成能量并通过光纤传导，气化后生成的能量能传至结石，将结石气化为细小碎石，从而达到有效碎石的目的。与传统开放手术及其他手术相比，输尿管镜下钬激光碎石术具有以下优势：(1)具有操作简单、创伤小、手术时间短、术中出血量少、安全等优点；(2)能清晰地暴露结石位置，提高激光碎石准确度；(3)输尿管出血风险小，手术风险低；(4)能剥离埋在息肉中的结石，且能在碎石的同时处理输尿管狭窄、息肉等问题，去除结石诱发因素[3-6]。本研究结果显示，两组总有效率无明显差异，观察组手术时间、住院时间短于对照组，说明输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果确切，且能缩短患者手术时间、住院时间。

受手术创伤的影响，患者术后易出现应激反应，增加术后感染、输尿管黏膜损伤、血尿、尿道口渗血等并发症，延长康复时间[6-8]。本研究结果还显示，观察组术后1 d血清ACTH、Cor水平均低于对照组，提示对输尿管结石患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，能减少术后应激反应。本研究还发现，术后1 d观察组TNF-α、IL-6低于对照组，可见输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石对患者炎症因子水平的影响较小。行输尿管镜下钬激光碎石术应注意：(1)钬激光碎石时，应避免功率过大，否则易导致结石移动，造成输尿管损伤；(2)控制输尿管镜灌注压，避免水压过高导致结石冲入肾盂；(3)取头高脚低位，避免结石上移；(4)术中操作应轻柔，忌动作粗暴，以减少并发症。

综上，对输尿管结石患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的效果确切，对炎症因子水平影响较小，术后恢复快，值得临床推广应用。