卡托普利的使用

文/金剑（上海第九人民医院副主任药师） 编辑/暖心

卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，被应用于治疗高血压和某些类型的充血性心力衰竭。作为一种血管紧张素转化酶抑制剂药物，由于它新的作用机制和革命性的开发过程，卡托普利被认为是一个药物治疗上的突破。为了让大家更好地了解和使用该药，笔者将从以下几个方面对其进行介绍。

一、用法用量

一日2－3次。如仍未能满意地控制血压，可加服噻嗪类利尿药，以达到满意的降压效果。心力衰竭的初剂量为25mg，一日3次；剂量增至50mg，一日3次后，宜连服2周观察疗效。对近期大量服过利尿药，处于低钠/低血容量，而血压属正常或偏低的患者，初剂量宜用6.25mg－12.5mg，一日3次，以后逐步增加至常用量。进食时服药，可使本药吸收减少，生物利用度降低，故宜在餐前1小时服药。

二、不良反应

常见不良反应为头晕、头昏、血压偏低、干咳、鼻塞、皮疹及胃肠功能紊乱等。较少见的有蛋白尿、眩晕、血管性水肿，见于面部及四肢，也可引起舌、声门或喉血管性水肿，应予警惕心率快而不齐。少见的有白细胞与粒细胞减少，发热、寒战，白细胞减少与计量相关。伴有肾衰者应加强警惕，同服别嘌呤醇可增加此种危险。

三、注意事项

1.当发现有血管性水肿症，如面部、眼、舌、喉、四肢肿胀、吞咽或呼吸困难、声音嘶哑，应立即停药。出现舌、声门或喉部血管神经性水肿会引起气管阻塞，导致死亡。应立即皮下注射盐酸肾上腺素等药物进行紧急治疗。面部、口腔黏膜、唇、四肢的血管性水肿，一般停药后即可消失。必要时，也应用药物治疗。

2.用药期间应定期检查白细胞分类计数、尿红细胞和蛋白、血清电解质等。用本品时，若白细胞计数过低，暂停用本品，可以恢复。严重自身免疫性疾病（尤其是全身性红斑狼疮）患者服用本品易发生粒细胞缺乏症。

3.严格限钠饮食或透析者，首剂易发生突然而严重的低血压。

4.最好于饭前1小时服药，因为食物可减少本品的吸收。

5.用本品时，出现血管神经水肿，应停用本品，迅速皮下注射1∶1000肾上腺素0.3－0.5ml。

6.本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性。在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有血清肝脏酶增高；可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。

7.肾功能不全患者、严重自身免疫性疾病患者、孕妇及哺乳期妇女、过敏体质者、中性白细胞减少患者、粒细胞缺乏症患者、双侧肾动脉狭窄或类似病变者、有低血压病史者、严重主动脉狭窄或梗阻性心肌病者禁用。

8.可升高血钾浓度，可能引起血钾过高，故与螺内酯、氨苯蝶啶等保钾利尿剂合用时应慎重。

9.与前列腺素合成抑制剂，如吲哚美辛合用，可减弱本品作用。

10.禁与其他可能改变免疫功能的药物联合应用，如普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、丙磺舒及醋丁洛尔等。

11.与利尿药同用使降压作用增强，但应避免引起严重低血压，故原用利尿药者宜停药或减量。

四、结语

卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，通过扩张血管而控制血压，对轻、中度高血压安全有效，被列为一线治疗药。它的优点是兼有抗充血性心力衰竭作用，能消除原有的左室肥大，减慢肾衰竭的发展速度。当高血压伴有充血性心力衰竭、左室肥大时，卡托普利列为首选药。该药物在使用时应注意药物的相互作用和药物剂量，根据药品说明书和医生的医嘱合理使用。