分期康复护理联合认知干预对高血压脑出血手术患者的影响

李秀玲

【摘要】 目的 观察分期康复护理联合认知干预对高血压脑出血手术患者的影响。方法 106例高血压脑出血手术患者根据单双号分为观察组和对照组， 每组53例。对照组实施常规围术期护理， 观察组在常规围术期护理的基础上实施分期康复护理及认知干预， 比较两组患者护理效果以及护理前后运动功能评分。结果 观察组护理总有效率94.34%高于对照组的77.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组上肢运动功能评分（43.05±6.86）分、下肢运动功能评分（25.64±5.69）分均高于对照组的（38.12±6.33）、（21.52±6.04）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 分期康复护理联合认知干预能有效提高高血压脑出血手术患者的治疗效果， 并改善运动功能， 提高生活质量。

【关键词】 分期康复护理;认知干预;高血压脑出血;围术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.077

高血压脑出血是临床常见的危急重症， 起势急、进展迅速、致残率和致死率均高， 威胁生命降低生活质量， 同时给家庭和社会带来巨大负担[1， 2]。手术是治疗高血压脑出血较为有效的方式， 能显著减轻患者神经损伤， 并改善预后。相关调查显示[3]， 小部分的高血压脑出血患者可在术后半年内恢复自理能力， 但大多数患者均会存在不同程度的后遗症。随着临床研究的不断深入， 越来越多的报道证实[4]， 在高血压脑出血手术患者康复期实施积极有效的护理措施可明显促进患者的康复， 并减少后遗症的发生率。分期康复护理是根据康复医学理论并结合患者病情进展特点制定的护理方案， 在脑血管疾病患者中较为常用[5]。认知干预是医护人员纠正患者错误认知， 改变其不良行为的有效方式， 实施的最终目的在于提高患者预后[6， 7]。本研究通过随机对照试验， 观察分期康复护理联合认知干预对高血压脑出血手术患者的影响， 具体情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年7月～2019年6月收治的106例高血压脑出血手术患者作为观察对象。纳入标准：①符合《中国脑血管病防治指南（2010年版）》中高血压脑出血的诊断标准[8]， 且经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查确诊;②首次发病， 且发病内24 h入院;③无手术治疗禁忌证;④具备一定的沟通和交流能力;⑤患者及家属对本研究相关情况清楚知晓， 自愿配合治疗、护理及相关调查， 签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肺、肾功能障碍;②血液系统疾病;③入组前半年内手术史;④既往经精神疾病史;⑤恶性肿瘤者。将所有患者根据单双号分为观察组和对照组， 每组53例。观察组男29例， 女24例;年龄45～76岁， 平均年龄（58.19±10.26）岁;出血部位：基底节22例， 脑室16例， 脑叶10例， 丘脑5例;对照组男30例， 女23例;年龄43～77岁， 平均年龄（57.93±10.45）岁;出血部位：基底节23例， 脑室15例， 脑叶9例， 丘脑6例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合医学伦理学标准， 经本院伦理委员会批准后实施。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组实施常规围术期护理， 即完善术前准备、告知相关注意事项、讲解原发疾病及手术有关知识、加强病情观察、做好出院指导等。

1. 2. 2 观察组 观察组在常规围術期护理的基础上实施分期康复护理及认知干预， 具体为：①分期康复护理， 将患者术后康复分为早期（术后第1周）、中期（术后第2周）、后期（术后第3～4周）三个阶段， 分别实施对应的康复护理措施。早期康复护理：摆放良肢位， 日常指导患者患侧卧位、健侧卧位及仰卧交替调换， 保持各关节的功能位。术后第2天开始， 从健侧口角给予3～5 ml饮水实验， 若发现呛咳， 则尽早进行吞咽功能训练;无呛咳又能自主吞咽患者， 根据情况逐渐增加水的摄入量， 并逐渐向流质、半流质及普通饮食过渡。同时对患者上、下肢采用由上至下、由内至外的顺序适当力度的按摩， 15～20 min/次， 2次/d。术后第3天， 若患者血压无异常则协助其进行关节内收、外展、外旋等被动活动， 注意幅度不宜过大， 且动作应保持轻缓， 10～15 min/次， 2次/d。②中期康复护理：早期实施的关节被动活动继续进行， 但时间延长至20～30 min/d， 2～3次/d。神志清醒患者在病情允许的情况下进行床上主动运动。对于存在语言障碍的患者， 采取逐字、逐词、逐句的顺序进行训练。对于大小便失禁及尿潴留的患者， 通过按摩和热敷下腹部以及听水流声的方法助其排便和排尿功能恢复。③后期康复护理：在病情允许的情况酌情进行坐位平衡训练， 初次训练时间以≤5 min为宜， 并根据病情恢复程度逐渐延长训练时间。待患者能保持离位平衡后进行单腿立位平衡训练， 即患侧肢体可以负重后让其直立， 从前、后、左、右的方向适当向其施加压力， 让其自主调节平衡， 待平衡能力恢复后即可行步行训练。另外， 还需加强日常生活能力训练， 如洗漱、进食、穿衣、如厕等， 以循序渐进为原则， 经常表扬和鼓励患者， 增强其康复的信心。④认知干预， 患者入院后由责任护士按照科室制定的访谈提纲与患者及家属进行交流， 对于其存在的错误认知和消极态度及时进行纠正和引导。为患者和家属讲解CT、MRI及实验室检查中异常的项目， 方便患者和家属及时了解自身病情。告知手术治疗的优势和必要性， 促进其理解和配合。鼓励患者说出内心的顾虑， 如担心预后等， 介绍同病区康复效果较好的病例， 讲解常见并发症语言、肢体、吞咽功能障碍等发生的原因、症状和处理方式， 增强患者对治疗的信心。告知营养干预的重要性， 由营养科根据患者需要为其制定食谱。告知出院后的注意事项， 强调控制血压对脑出血的预防意义。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理效果以及护理前后运动功能评分。疗效判定标准：根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）中文版评分变化判定[9， 10]， 基本痊愈：患者NIHSS评分较治疗前降低91%～100%， 且病残度为0级;显著进步：患者NIHSS评分较治疗前降低46%～90%， 病残度为1～3级;进步：患者NIHSS评分较治疗前降低18%～45%;无效：患者NIHSS评分较治疗前降低<18%或增加。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分法于术前及术后3个月进行评价， FMA包含上肢和下肢两部分， 上肢评分范围0～66分， 下肢评分范围0～34分， 得分越高代表运动功能越好[11]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理效果比较 观察组护理总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理前后运动功能比较 护理前， 两组患者上肢、下肢运动功能评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后， 观察组上肢运动功能评分、下肢运动功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压脑出血是指非外伤性的原发性脑实质出血， 致残率和病死率相对高于其他类型的脑出血患者。术后遗留的功能障碍严重影响着其生活质量。但大多患者及家属对疾病本身、手术治疗及术后康复认知有限， 不能较好的配合治疗和护理， 影响到最终的康复效果。

分期康复护理是遵循康复医学理论， 根据患者病情制定不同阶段合理的康复计划。认知干预通过与患者积极有效的沟通和讲解， 帮助其提升对疾病的认识能力， 从而准确、客观的看待自身病情和治疗方案。患者中枢神经是具有较强的可塑性， 通过有效的康复干预措施可促进未完全坏死的神经功能恢复， 通过良肢位摆放、饮食训练、肢体功能锻炼及治疗、康复知识讲解及心理指导， 使患者能清楚的掌握病情康复过程中各个阶段功能锻炼的要点， 形成主动参与治疗和护理的意识， 不但较好的遵循了功能锻炼循序渐进的原则， 且还可根据患者恢复情况灵活进行调整， 提高治疗效果。本研究结果显示， 观察组护理总有效率94.34%高于对照组的77.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组上肢、下肢运动功能均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明分期康复护理联合认知干预能有效提高高血压脑出血手术患者的治疗及康复效果。

综上所述， 高血压脑出血手术患者术后恢复是一个漫长而艰难的过程， 分期康复护理联合认知干预能有效提高患者的治疗效果， 并改善肢体功能。提高生活质量， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-02-12]