血栓弹力图评价老年患者抗血小板治疗的临床意义

张菲菲 孙静静 陈阳阳

[摘要] 目的 探究老年抗血小板临床治疗中血栓弹力图的应用意义。方法 从2018年3月—2019年8月间在该院接受抗血小板治疗的老年患者中便利选取88例作为该次研究对象，并随机按照数字随机的原则将其平均分成两组，即观察组44例，对照组44例，在临床治疗期间予以观察组患者阿司匹林给药治疗，对照组患者未进行抗血小板给药治疗，经过一段时间治疗后，利用血栓弹力图对两组患者的花生四希酸途径诱导血小板抑制率进行分别测试，并进行比较分析。结果 观察组患者花生四希酸诱导的血小板抑制率（87.34±9.68）%显著高于对照组（11.84±3.49）%，组间对比差异有统计学意义（t=48.669，P<0.05）。结论 在抗血小板治疗的老年患者临床治疗期间，应用血栓弹力图可以将患者接受抗血小板药物治疗后血小板抑制率的变化情况客观反映出来，同时，验证出在抗血小板治疗中采用阿司匹林药物治疗，效果显著。

[关键词] 血栓弹力图;阿司匹林;血小板抑制率

[中图分类号] R54          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0178-03

Clinical Significance of Antithrombotic Therapy in Elderly Patients with Thromboelastography

ZHANG Fei-fei1， SUN Jing-jing1， CHEN Yang-yang2

1.Department of Clinical Laboratory， Fangzi District People's Hospital， Weifang， Shandong Province， 261200 China; 2.Department of Laboratory Medicine， China-Japan Friendship Hospital， Chaoyang District， Beijing， 100029 China

[Abstract] Objective To explore the application of thromboelastography in the clinical treatment of antiplatelet in the elderly. Methods From March 2018 to August 2019， 88 elderly patients who received antiplatelet therapy in the hospital were convenienty selected as the subject of this study， and they were randomly divided into two groups according to the principle of random numbers， that is， the observation group 44 case， 44 cases in the control group. Aspirin was given to the observation group during the clinical treatment period. The patients in the control group were not given antiplatelet therapy. After a period of treatment， the thromboelasticity diagram was used to treat arachidonic acid in both groups of patients. Pathway-induced platelet inhibition rates were tested separately and compared for analysis. Results In the observation group， arachidonic acid-induced platelet inhibition rate （87.34 ± 9.68）% was significantly higher than that in the control group （11.84 ± 3.49）%， and the difference was statistically significant（t=48.669， P<0.05） . Conclusion During the clinical treatment of elderly patients with antiplatelet therapy， the application of thromboelastography can objectively reflect the changes of platelet inhibition rate after patients receive antiplatelet therapy. At the same time， it is verified that aspirin therapy is used in antiplatelet therapy. The effect is remarkable.

[Key words] Thromboelastography; Aspirin; Platelet inhibition rate

动脉粥样硬化是临床上心脑血管疾病最常见的并发症之一，已经成为当今临床上致死、致残率最高的疾病之一[1]。在动脉粥样硬化患处血小板的聚集、粘附、活化等极易引发非闭塞性或闭塞性动脉血栓，是引发急性冠状动脉综合征的基础因素，因此，在冠狀动脉粥样硬化患者临床治疗期间实施抗血小板治疗是必不可少的。通过血小板功能检测的方式对抗血小板治疗效果进行检测判断，以及对患者是否存在高动脉性疾病进行识别均具有重要意义，对于老年抗血小板治疗患者而言越来越重要。现在，临床上应用率较高的血小板功能检测方式为血栓弹力图法[2]。该文主要针对2018年3月—2019年8月间在该院接受抗血小板治疗的88例老年患者展开研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院接受抗血小板治疗的老年患者中选取88例作为该次研究对象，并随机将其分成观察组和对照组，平均各44例。观察组中女21例，男23例;患者年龄在56～79岁之间，平均为（67.54±5.64）岁。对照组中女24例，男20例;患者年龄在57～80岁之间，平均为（68.17±5.48）岁。对比两组患者基础数据比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在开展该次研究前，需上报医院伦理委员会，经批准同意后展开研究。所有参与该研究的患者，经过临床检查各项身体指标均符合研究要求，并且要求其在充分了解该次研究内容及注意事项的前提下，自愿签署相关知情同意书。

排除标准：①若患者口服抗血小板药物不足两周，则不予以参与该次研究;②若患者存在单用或联合抗凝药物情况，则不予以参与该次研究;③若患者患有严重的肾脏、肝脏疾病，则不予以参与该次研究;④若患者存在凝血系统疾病或血液系统疾病情况，则不予以参与该次研究;⑤ 恶性肿瘤晚期患者;⑥存在心理功能障碍患者，不予以参与该次研究。

1.2  方法

通过统一调查问卷形式，了解所有参与研究患者的基本情况，其中包括：吸烟史、年龄、脑卒中病史、糖尿病史、冠心病史、高血压病史等以及抗血小板药物及合并用药情况。其中脑卒中疾病包括短暂性脑缺血、脑缺血、脑出血等。全体参与问卷调查的人员均须经过专业统一的培训。

在临床治疗中为观察组患者采取口服阿司匹林（国药准字号：J20130078，规格：100 mg×30片）药物的治疗方式，治疗时间为7 d，1次/d，100 mL/次。之后对患者治疗效果和血小板一直情况等各项参数进行检测。

1.2.1  血栓弹力图检测血小板功能  利用血栓弹力图对患者实施抗血小板药物治疗后血小板抑制率进行检测。血小板彈力图中各项参数：R表示凝血反应时间、MA表示最大幅度，加入激活剂肝素、花生四希酸后所得弹力图峰值分别用最大幅度花生四希酸（MA-AA）表示。患者服用阿司匹林药物后效果用MA-AA诱导聚集后血小板抑制率进行检测。花生四希酸抑制率在50%以下为无效、抑制率大于50%小于75%为有效、抑制率在75%以上为显效，总有效率为显效与有效的综合。

1.2.2  相关生化指标检测  对治疗一段时间后，患者体内全血糖化血红蛋白、国际标准比值、血常规、凝血酶原时间、D-二聚体等进行检测，并应用全自动化分析仪对患者肌酐水平、血糖、血脂等指标进行检测;用肾小球滤过率对患者肾功能进行检测。

1.2.3  血小板抑制率检测方式  在患者早晨处于空腹状态时，用0.4 mL含有32 g/L的枸橼酸钠抗凝真空采血管采血2.7 mL，同时，用肝素钠真空采血管采血3 mL，血小板抑制率测定需在3 h内完成。通过4个仪器通道完成检测，1通道内加入3.8%的氯化钙20 μL与枸橼酸钠管血样，2、3/4通道内分别加入肝素化管血样与激活物，用0.5 g/L的花生四希酸诱导剂进行上级检测，判定血小板的抑制情况。

1.3  统计方法

在该次研究中，所有患者的临床数据仅需利用SPSS 20.0统计学软件进行统计、分析，用t检验计量资料，并用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组患者花生四希酸诱导的血小板抑制率（87.34±9.68）%显著高于对照组（11.84±3.49）%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

在老年患者血栓形成以及动脉粥样硬化病症发展过程中血小板活化在其中发挥着重要作用，因此，在临床治疗期间抗血小板药物的应用价值越来越重要。现在，临床上对抗血小板治疗已经备受医疗界广大学者的重视[3]。血栓弹力图是一种可以对血小板凝血、聚集、纤溶等凝血过程进行动态监测分析的技术，其工作原理是在凝血最终结果基础上，凝血的最终结果就是血凝块，通过观察、分析血凝块的物理特性，对其凝血功能是否正常进行判定。血栓弹力图的应用，可以准确掌握老年患者抗血栓药物的用药效果，保障其药物治疗方式的安全性与有效性[4]。血栓弹力图抗血小板检测方式相较于传统检测方式而言具有更加精准、更加便捷的优势，是对凝血功能进行整体评价的敏感实验。血栓弹力图可以对抗血小板药物的临床治疗效果进行评估，对老年患者发生血栓或出血风险的几率进行预测，对于个体化抗血小板的临床用药治疗情况的指导有较大的帮助，进而能够有效降低患者发生出血性和血栓风险[5]。近年来，血栓弹力图已经发展为医疗界血小板活性评估、冠心病抗栓治疗以及抗血小板效果等方面具有广泛应用，但由于我国在这方面的研究并不多。血栓弹力图在临床应用中可以将一份血样从形成血凝块到纤溶的全过程进行完整监测。可以实现对血小板、纤维蛋白原、凝血因子等聚集到纤溶等全过程进行评估和检测。其检测结果不随低分子肝素、肝素等无含量给变而变化[6]。对于需要用抗血小板药物维持正常生命体征的患者而言，能够确保其药物治疗的安全性和有效性。

在临床上，机体中不稳定斑块破溃是引起急性冠状动脉综合征病变的主要致病因素，进而导致患者血管中形成不完全或完全血栓栓塞，最终引发急性心肌缺血的临床综合征之一。在急性冠状动脉综合征维持和发生期间血小板过度激活发挥着重要作用。在急性冠状动脉综合征临床治疗过程中，最基础的操作就是采取抗血小板治疗方式，在该次研究中，为接受急性冠状动脉综合征临床治疗的老年患者采取口服阿司匹林治疗方式，相较于稳定型心绞痛患者服用阿司匹林抗血小板治疗情况，急性冠状综合征患者实行抗血小板治疗的情况，有显著优势[7]。

在该次研究中，对部分老年患者抗血小板治疗情况进行详细探究和评价，但是，由于参与研究的人群过于单一，且数量较少，无法代表所有人群，不能够为该方面相关研究提供充足的统计学效能，具体研究还需要进行更深入的研究论证。总而言之，在老年动脉粥样硬化患者临床抗血小板治疗期间，对血栓与出血风险进行有效诊断和权衡，是在整个临床治疗方案设计过程中首先要考虑的问题，同时，在老年患者抗血小板治疗中，更需要针对患者实际情况，制定具有较强针对性的治疗方案。因此，在临床对血小板功能进行准确判断，且操作方便、快捷的检测方式的探究，成为当前医疗界重点关注的问题，血栓弹力图评级方式，对于老年动脉粥样硬化患者林临床检验、抗血小板药物选择和抗血小板药物治疗效果检查具有重要意义[8]。在老年患者抗血小板临床治疗中应用阿司匹林药物能够有效降低患者体内血小板聚集率，而且，能够有效降低老年患者出现各种并发症或者出血的记几率，提高老年患者在长期抗血小板治疗中的安全性。

临床上能够对患者血小板功能进行检测的方法多种多样，在这几十种检查方法中，还没有明确哪种方法在抗血小板功能检测中准确性更高。血栓弹力图方式是一种对血小板功能进行快速、床旁检测的方法，与临床诊疗的实际要求更相符，临床指导价值更高，能够对抗血小板凝聚临床治疗方案设定、效果评价进行更好的指导，进而对老年患者心脑血管疾病的发生进行有效控制和预防。该研究结果显示，观察组患者花生四希酸诱导的血小板抑制率（87.34±9.68）%显著高于对照组（11.84±3.49）%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与张红改[9]实验研究结果具有一致性，不过由于样本量限制，还需要进一步深化研究。

综上所述，在抗血小板治疗的老年患者临床治疗期间，应用血栓弹力图可以将患者接受抗血小板药物治疗后血小板抑制率的变化情況客观反映出来，同时，验证出在抗血小板治疗中采用阿司匹林药物治疗，效果显著。

[参考文献]

[1]  邵魏，袁越，林利，等.血栓弹力图在川崎病儿童抗血小板治疗中的应用[J].中国小儿急救医学， 2018， 25（9）：668-672.

[2]  陈勇，陈道文，陈飞，等.血栓弹力图评价脑梗死患者阿司匹林、氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的作用研究[J]. 临床神经病学杂志， 2018， 31（5）：34-36.

[3]  陈薇，黎安玲，胡汉宁，等.血栓弹力图在评价经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗中的应用[J].医学新知， 2016， 26（5）：338-341.

[4]  龚艳君， 屈晨雪， 邱林， 等. 应用血栓弹力图评价经皮冠状动脉介入治疗术后患者抗血小板药物的治疗效果[J]. 中国介入心脏病学杂志， 2015， 23（1）：18-21.

[5]  许进. 血栓弹力图优化老年慢性稳定性冠心病患者抗血小板治疗的研究[J]. 中国卫生标准管理， 2016， 7（19）：21-23.

[6]  朱旭婷， 张娴， 谢连红. 血栓弹力图评价老年冠心病患者阿司匹林抵抗的危险因素研究[J].老年医学与保健， 2018， 24（5）：59-61，65.

[7]  王金岭.血栓弹力图在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（66）：71.

[8]  郭金涛， 郭雅聪， 牛好敏，等.血栓弹力图检测在急性脑梗死患者抗血小板治疗中的应用[J].中国民康医学， 2018，30（8）：43-45.

[9]  张红改. 持续血液净化配合护理干预治疗重症急性胰腺炎的效果研究[J]. 实用临床医药杂志，2018，22（14）：41-43.

（收稿日期：2020-03-04）