成人早期股骨头缺血性坏死的MRI检查及影像学表现研究

高军 孙靖 高戈

[摘要] 目的 探讨成人早期股骨头缺血性坏死的MRI检查及影像学表现。方法 随机选择该院2018年6月—2019年6月收治的100例成人早期股骨头缺血性坏死的患者作为该次研究入组对象，依次采用CT和MRI进行检查，对纳入的所有患者依次采用CT和MRI进行检查，所有患者采用相同的CT或MR检查仪器进行。检查时嘱咐并协助患者仰卧位，检查后收集患者检查资料并进行对比分析。结果 对比2种方法分期诊断结果显示， MRI早期诊断率88.89%及总体诊断率97.24%均高于CT，后者分别为52.78%和86.21%，差異有统计学意义（χ2=8.24、9.32，P<0.05）。对比2种方法诊断特点显示，CT诊断早期股骨头坏死灵敏度为56.3%，特异度为96.8%，误诊率为3.2%，漏诊率为43.5%。MRI诊断早期股骨头坏死灵敏度为92.3%，特异度为98.8%，误诊率为1.2%，漏诊率为7.6%。组间比较差异有统计学意义（χ2=6.79，P<0.05）。结论 成人早期股骨头缺血性坏死的MRI检查诊断率高，尤其是早期诊断效果较CT更有优势，灵敏度特异度等高，值得临床推广。

[关键词] 成人;早期;骨头缺血性坏死;MRI检查;影像学表现

[中图分类号] R681          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0020-03

Study on MRI and Imaging Features of Early Adult Femoral Head Avascular Necrosis

GAO Jun， SUN Jing， GAO Ge

Department of Magnetic Resonance， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250013 China

[Abstract] Objective To investigate the MRI and imaging findings of early adult ischemic necrosis of the femoral head. Methods 100 patients with early adult femoral head ischemic necrosis treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were randomly selected as the subjects of this study. CT and MRI were used in this order. CT and MRI examinations were performed， and all patients were performed using the same CT or MR examination equipment. The patient was instructed and assisted in the supine position during the examination， and the patient examination data was collected and compared for analysis after the examination. Results Comparing the results of staging diagnosis of the two methods， the early diagnosis rate of MRI was 88.89% and the overall diagnosis rate was 97.24%， which were higher than those of CT. The latter were 52.78% and 86.21%，，the difference is statistically significant（χ2=8.24，9.32，P<0.05）. Comparing the diagnostic features of the two methods， the sensitivity of CT for early diagnosis of femoral head necrosis was 56.3%， the specificity was 96.8%， the misdiagnosis rate was 3.2%， and the missed rate was 43.5%. The sensitivity of MRI in the diagnosis of early femoral head necrosis was 92.3%， the specificity was 98.8%， the misdiagnosis rate was 1.2%， and the missed rate was 7.6%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=6.79，P<0.05）. Conclusion The early diagnosis of ischemic necrosis of the femoral head in adults is highly diagnosed by MRI， especially the early diagnosis is more advantageous than CT， and the sensitivity and specificity are high， which deserves widespread clinical promotion.

[Key words] Adult; Early stage; Bone ischemic necrosis; MRI; Imaging findings

股骨头缺血性坏死是临床常见的骨科疾病，好发于成年男性，是一种无菌性坏死[1]。该病发病机制尚未完全明了，一般认为多种因素导致股骨头血供中断引起骨质变差，从而出现股骨头结构塌陷和后续的功能障碍[2]。临床上根据发病原因分为外伤性和非外伤性两大类，外伤性主要由股骨颈骨折或股骨头脱位所致，非外伤性主要由酗酒、激素治疗、血管疾病等导致[3]。患者通常表现为关节疼痛，活动困难，生活质量严重受影响[4]。该病临床治疗较为棘手，早期诊断和治疗干预对于改善患者生活质量具有重要意义。该研究纳入该院2018年6月—2019年6月收治的100例成人早期股骨头缺血性坏死的患者作为该次研究入组对象探讨成人早期股骨头缺血性坏死的MRI检查及影像学表现，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的100例成人早期股骨头缺血性坏死的患者作为该次研究入组对象，共145个髋关节，其中男性患者71例，女性患者29例;患者年龄范围28～77岁，平均年龄为（54.9±7.3）岁;病程为2个月～3年，平均病程为（1.1±0.3）年;共有24例长期服用激素的患者，21例骨质疏松的患者，33例存在外伤史但不存在股骨头或是股骨颈骨折的患者，其余22例患者发病原因不明确。该研究经该院医学伦理委会的批准通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：患者临床上托马斯征阳性，具有不同程度的腹股沟内侧疼痛，伴有同侧腰膝髋部疼痛等症状，符合早期股骨头缺血性坏死的诊断标准，病历资料齐全;患者签署该研究知情同意书，愿意承担相关风险并同意相关检查操作。排除标准：合并其他可能影响研究结果的疾病，如合并骨肿瘤等肿瘤性疾病的患者;合并严重的急性感染性疾病或急性心脏器质性疾病如心肌梗死需要紧急抢救的患者;合并严重的肝肾功能障碍需要紧急抢救处理的患者;合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者。

1.3  方法

对纳入的所有患者依次采用CT和MRI进行检查，所有患者采用相同的CT或MR检查仪器进行。检查时嘱咐并协助患者仰卧位，检查后收集患者检查资料并进行对比分析。

1.4  观察指标

定义只有活检才能发现的股骨头坏死为0期;CT检查显示骨小梁模糊，且伴随着轻度的骨質疏松病变，MRI检查显示股骨负重区域斑状T1、T2信号为1期;CT检查显示股骨头伴囊变、局部骨质疏松以及斑状影像，MRI检查显示股骨头呈线样特征为2期;CT、MRI均显示股骨头伴新月征、关节塌陷征为3期;CT、MRI均显示关节面塌陷、囊变及关节间隙退行性改变为4期。

1.5  统计方法

数据分析采用SPSS 19.0统计学软件进行，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2种方法分期诊断结果对比

MRI早期诊断率88.89%及总体诊断率97.24%均高于CT，后者分别为52.78%和86.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  2种方法诊断特点对比

CT诊断早期股骨头坏死灵敏度为56.3%，特异度为 96.8%，误诊率为3.2%，漏诊率为43.5%。MRI诊断早期股骨头坏死灵敏度为92.3%，特异度为98.8%，误诊率为1.2%，漏诊率为7.6%。组间比较差异有统计学意义（χ2=6.79，P<0.05）。

3  讨论

股骨头缺血性坏死是临床常见疾病，发病率较高，骨折愈合不良、酗酒、激素用药等是导致患者股骨头缺血性坏死的常见危险因素[5]。骨折愈合不良诱发的股骨头缺血性坏死最为常见。患者通常因应力作用损伤股骨内部负重骨小梁，病情不断发展导致股骨头缺血性坏死。早期股骨头缺血性坏死通常表现为皮质轻度塌陷，软骨变形程度较轻，髋关节囊呈现为轻度水肿、充血或纤维渗出液等[6]。患者临床主要表现为关节腔积液、关节囊肥厚等，及时干预治疗效果较好[7]。当疾病进展后，患者影像学检查可出现关节间隙狭窄、新月征等表现，对患者生活质量产生较大的影响[8]。CT检查空间分辨率高，病变股骨头通常表现为皮质囊变、增厚等。CT检查可以明确患者股骨皮质下存在的微骨折现象，同时对预测股骨头坏死后的塌陷程度具有一定价值[9]。MRI可以进一步发现早期股骨头缺血性坏死，早期发现肉芽浸润、骨髓水肿等变化，清晰显示股骨内部脂肪细胞的信号强度[10]。该研究纳入该院收治的100例成人早期股骨头缺血性坏死的患者作为该次研究入组对象，探讨成人早期股骨头缺血性坏死的MRI检查及影像学表现。结果表明MRI早期诊断率88.89%及总体诊断率97.24%均高于CT，后者分别为52.78%和86.21%（P<0.05）。CT诊断早期股骨头坏死灵敏度为56.3%，特异度为96.8%，误诊率为3.2%，漏诊率为43.5%。MRI诊断早期股骨头坏死灵敏度为92.3%，特异度为98.8%，误诊率为1.2%，漏诊率为7.6%。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与谭志红等[9]MRI早期诊断率与总体诊断正确率分别为97.1%与97.7%的研究结果相近，均高于CT组;同时其MRI组诊断早期股骨头坏死的灵敏度为91.4%，特异度为98.5%。