经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床效果对比

周立

[摘要] 目的 探究经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床效果。方法 随机选取2014年3月—2019年3月该院收治的肾结石患者100例，随机分成对照组50例，观察组50例，对照组采用开放手术治疗，观察组应用经皮肾镜取石术治疗，比较两组的临床效果。结果 观察组的手术时间（70.52±3.47）min，肠道功能的恢复时间（6.58±0.97）h和住院的时间（7.95±1.02）d均短于对照组，差异有统计学的意义（t=49.126、18.321、9.188，P<0.05）。且术中出血量较对照组少，发热和止痛药的应用低于对照组以及下床活动时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。在结石清除率方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经皮肾镜取石术治疗的效果显著，术后恢复好。

[关键词] 肾结石;经皮肾镜取石;开放手术

[中图分类号] R699.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0082-03

Comparison of Clinical Effects of Percutaneous Nephrolithotomy and Open Surgery in the Treatment of Kidney Stones

ZHOU Li

Department of Urology， Maoming People's Hospital， Maoming， Guangdong Province， 525000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of kidney stones. Methods 100 patients with kidney stones from March 2014 to March 2019 in the hospital were randomly selection divided into a control group of 50 cases and an observation group of 50 cases. The control group was treated with open surgery. Clinical effect of the two groups were compared. Results The operation time （70.52±3.47） min， intestinal function recovery time （6.58±0.97） h， and hospital stay （7.95±1.02） d in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（t=49.126， 18.321， 9.188， P<0.05）. And the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the application of fever and analgesics was lower than that of the control group， and the time to get out of bed was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In terms of stone clearance， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy has a significant effect and good postoperative recovery.

[Key words] Kidney stones; Percutaneous nephrolithotomy; Open surgery

腎结石是临床中泌尿系统常见疾病，因为肾脏内有晶体性物质如钙等异常的聚积而出现结石，肾结石的发病会对肾脏的功能产生负面的影响，肾脏的功能会逐渐减退，甚至出现萎缩，严重时会诱发尿毒症的发生，肾结石的患者可出现突发性的剧烈间疼痛，严重的影响患者的日常生活，生活质量会降低，因此，肾结石患者需要采取有效的措施将结石取出或排除体外[1]。在肾结石的治疗中常采用开放手术治疗，但是对患者的创伤性较大，一般治疗后的并发症发生率较高[2]。经皮肾镜取石术治疗是一种相对新的治疗手段，以微创的方式取石。该研究随机选取该院于2014年3月—2019年3月收治的100例患者为研究对象，对比分析了经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择该院收治的肾结石患者100例为研究对象，临床表现有无特殊不适，或腰部酸痛有胀感，或突发疼痛，经超声、CT等检查确诊为肾结石。排除合并其他的肾脏性疾病，感染性疾病的患者，且所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。基于随机的抽取方式，选入的患者分成对照组50例，观察组50例。对照组中的男患者29例，女患者21例，年龄为43～69岁，平均（49.8±2.5）岁，观察组中的男患者25例，女患者25例，年龄为40～65岁，平均（50.1±1.8）岁。两组的一般资料之间比较，差异无统计学的意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组采用开放手术治疗，对患者进行腰硬联合麻醉后，患者健侧卧位，常规的消毒铺巾，12肋尖斜向内下作一长约10 cm手术切口，钝性分离各层肌肉后游离出肾脏和输尿管，在肾盂作一个弧形切口，将结石取出后缝合切口，术后进行常规的抗菌感染治疗。观察组应用经皮肾镜取石术治疗，患者腰硬联合麻醉后，进行消毒铺巾，肾镜进入膀胱内，插入F5输尿管导管至肾盂，留置导尿管。患者取俯卧位，输尿管导管制造人工肾积水，在B超引导下穿刺目标肾盏，建立F22通道，置入肾镜，使用弹道碎石机将结石打碎，然后灌注泵冲水冲出结石，在结石全部清理干净后，放置肾造瘘管，拔除输尿管导管，术后进行抗感染治疗。比较两组的治疗效果。

1.3  评价标准

评价指标选择手术时间，肠道功能的恢复时间，住院的时间和术中的出血量。术后评价指标包括发热，止痛药物的应用，结石清除率和下床活动时间。

1.4  统计方法

基于计量的和计数的数据以SPSS 19.0统计学的软件做相应的统计学上的分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  评价指标

观察组的手术时间，肠道功能的恢复时间和住院的时间均短于对照组，术中的出血量较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后评价指标

观察组的发热和止痛药的应用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在结石清除率方面，观察组与对照组间的比较，差异无统计学的意义（P>0.05）。观察组的下床活动时间为（32.4±2.4）d， 对照组的下床活动时间为（56.7±3.7）d，差异有统计学意义（t=12.634，P<0.05）。见表2。

3  讨论

肾结石的临床发病率在逐年增高，因为饮食习惯，遗传，环境等因素容易诱发肾脏内的晶体物质浓度不断升高，出现异常的聚积后会病发肾结石[3]。患者在发病后可表现出腰部不适，以酸胀感为主，会突发性的剧烈的疼痛，给患者带来极大的痛苦[4-5]。在肾结石的治疗中，以取出结石为主要治疗目标，以手术治疗为主要手段，临床应用范围广的成熟手术为开放手术将肾结石取出，手术主要将结石的部位分离出，常见的肾结石部位为肾盂，在肾盂处切开将结石取出，手术的操作相对复杂，需要较长的手术时间。同时开放手术的切口与外界接触范围大，在手术之后容易出现皮下脂肪液化等并发症。开放取石手术在手术中对患者的创伤也较大，手术中的出血量相对较多[6-7]，患者的预后效果相对会差一些，同时术后并发症的发生率较高。因此，在肾结石的治疗中，选择提高治疗效果，减少并发症发生的手术方式很关键。经皮肾镜取石术治疗是发展相对成熟新的手术方式，在手术中无需较大的手术切口，利用肾镜观察结石的位置，结石经过粉碎之后在水流的作用下冲出，在手术中操作比较简单，手术用时相对较短。术中在B超引导下精准穿刺穹隆部，一般手术中的出血量会得到降低。术前控制好尿路感染，术中控制水压不能过高，手术之后出现感染等并发症的几率较低，可以在一定程度上提高预后的效果。

该研究将选入的肾结石患者随机分成开放手术治疗的对照组与经皮肾镜取石术治疗的观察组，结果，观察组的手术时间（70.52±3.47）min，肠道功能的恢复时间（6.58±0.97）h和住院的时间（7.95±1.02）d均短于对照组（P<0.05）。且术中出血量较对照组少，发热和止痛药的应用低于对照组以及下床活动时间较对照组短（P<0.05）。在结石清除率方面，观察组与对照组间的比较（P>0.05）。这与余承洸等[8]学者在相关研究中得出，患者经皮肾镜取石术治疗后，手术时间（69.88±3.55）min，肠道功能恢复时间（6.12±1.11）h，住院时间（7.88±1.34）d，优于开放手术的治疗结果相近。可见皮肾镜取石术治疗可以缩短手后术的时间，减少术中的出血量，同时较快使肠道功能得到有效地恢复，更有利于患者的预后恢复，在一定程度上提高了治疗的效果，同时明显地缩短了患者的住院时间，为患者节省了治疗的成本。在手术中对患者的损伤程度比较低，可以提高患者在治疗中的依从性，能够得到较为满意的治疗效果，因为没有较大的手术创面，患者在手术治疗可以很快下床活动，术后的发热和止痛药的应用少，术后效果良好，治疗的效果较为理想，在治疗中比较安全，同时可以促进患者的恢复，是肾结石治疗中比较好的治疗方法。

综上所述，在肾结石的治疗中选择经皮肾镜取石术治疗的效果更好，患者在术后恢复好，术后并发症的发生率较低，住院时间较短，可以为患者节省治疗的成本，推荐在临床中广泛地应用。

[参考文献]

[1]  王斌， 肖明艳. 经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床效果对比[J]. 基层医学论坛， 2019， 23（5）：57-58.

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[3]  杨青彦，王长安，李涛，等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石临床对比研究[J].国际医药卫生导报， 2018， 24（20）：3163-3165.

[4]  皇甫佳文，颜伟，张菊根，等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效对比研究[J].河北医学， 2016， 22（10）：1683-1685.

[5]  席启林，王俊杰，王子贤，等.输尿管扩张鞘在输尿管软镜治疗 1～2cm 肾结石中的应用价值[J].华中科技大学学报：医学版，2017，46（6）：697-699.

[6]  吴爱斌，秦锁炳，卜强.经皮肾镜取石术与输尿管软镜下钬激光碎石术治疗直径≤2 cm及>2 cm肾结石的临床疗效比较[J]. 医学临床研究， 2017， 34（12）：2474-2475.

[7]  牛超，廖邦华，罗德毅，等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（7）：868-874.

[8]  余承洸. 经皮肾镜碎石取石術与开放手术治疗肾结石的效果分析[J]. 中外医学研究， 2017， 15（9）：108-109.

（收稿日期：2020-03-08）