经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄伴尿道结石的效果探讨

孟凡全

[摘要] 目的 分析評估经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄伴尿道结石的临床效果。方法 该次研究方便选取的96例尿道狭窄伴尿道结石患者，于2018年2月—2019年1月收治该院，按随机数字表法分成两组，其中对照组48例采取常规电切镜冷刀术治疗，观察组48例则采取经输尿管镜钬激光术治疗，进一步对两组临床治疗效果进行比较。结果 ①观察组治疗总有效率为93.75%，与对照组的75.00%对比显著更高，两组数据差异有统计学意义（χ2=10.136，P<0.05）。②在手术时间、碎石时间、住院时间方面，观察组分别为（30.21±1.26）min、（20.17±0.65）min、（7.20±1.00）d，均明显短于对照组的（46.88±3.45）min、（45.90±0.72）min、（13.80±1.20）d;观察组术中出血量为（10.98±2.10）mL，与对照组的（24.56±2.14）mL对比明显更少;两组数据差异有统计学意义（t=10.263、11.259、5.682、10.278，P<0.05）。③在术后并发症总发生率方面，观察组为4.17%，与对照组的20.83%对比显著更低，两组数据差异有统计学意义（χ2=10.278，P<0.05）。结论 针对尿道狭窄伴尿道结石患者，采取经输尿管钬激光术治疗效果限制，可缩短手术时间、碎石时间、住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率。

[关键词] 经输尿管镜钬激光术;尿道狭窄;尿道结石;临床效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0046-03

The Effect of Transureteroscopic Holmium Laser in the Treatment of Urethral Stricture with Urethral Stones

MENG Fan-quan

Department of Urology， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical effect of ureteroscopic holmium laser in the treatment of urethral stricture with urethral stones. Methods Conveniently selection of 96 patients with urethral stricture and urethral calculi included in this study were admitted to the hospital from February 2018 to January 2019， and were divided into two groups according to the random number table method. Among them， 48 patients in the control group were treated with conventional resection microscopy surgical treatment， 48 cases in the observation group were treated with ureteroscopy holmium laser， and the clinical treatment effects of the two groups were further compared. Results 1.The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was significantly higher than the 75.00% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups of data （χ2=10.136， P<0.05）. 2.In terms of operation time， lithotripsy time， and hospitalization time， the observation group was （30.21±1.26） min， （20.17±0.65） min， and （7.20±1.00） d， which were significantly shorter than those of the control group （46.88±3.45） min， （45.90±0.72） min， （13.80±1.20） d; the intraoperative blood loss in the observation group was （10.98±2.10） mL， which was significantly less compared with （24.56±2.14） mL in the control group; the data in the two groups There were significant statistical differences （t= 10.263， 11.259， 5.682，10.278，P<0.05）. 3.In terms of the total incidence of postoperative complications， the observation group was 4.17%， which was significantly lower than the 20.83% of the control group. There was a statistically significant difference between the two groups of data （χ2=10.278， P<0.05）. Conclusion For patients with urethral stricture and urethral calculi， the use of transureteral holmium laser treatment is limited， which can shorten the operation time， lithotripsy time， hospitalization time， reduce intraoperative blood loss， and reduce the incidence of postoperative complications

[Key words] Transureteral holmium laser; Urethral stricture; Urethral stones; Clinical effect

尿道狭窄，为泌尿系统常见的一种疾病，该类患者的主要表现为：排尿困难、尿潴留、尿失禁等;而尿道结石则为泌尿外科常见的疾病之一，患者常有排尿困难症状，主要受到尿道狭窄、感染、潴留性囊肿等因素所致。当患者出现尿道狭窄伴尿道结石，则会对患者的生活质量造成较大程度的影响。因此，临床建议，针对尿道狭窄伴尿道结石患者，在明确诊断的基础上，进一步采取有效的治疗方法，以期改善患者的病情及生活质量。同时，近年来，临床研究发现经输尿管镜钬激光术在治疗尿道狭窄伴尿道结石患者治疗中的效果显著，且术后并发症少，安全高效，值得借鉴及应用。鉴于此，该课题将该院2018年2月—2019年1月收治的96例尿道狭窄伴尿道结石患者作为研究的对象，其目的是分析评价经输尿管镜钬激光术治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选取的96例收治该院的尿道狭窄伴尿道结石患者，均经CT、X线片及彩超等影像学诊断确诊，且均知情签署相关治疗同意书，满足各项手术指征条件;此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在相关手术禁忌证者。按随机数字表法分成两组，观察组48例中，男性28例、女性20例;年龄25～61岁，平均年龄为（45.8±1.2）岁;尿道狭窄部位：前列腺部狭窄8例、前尿道狭窄14例、膜部尿道狭窄26例;尿道结石直径为0.7～2.3 cm，平均为（1.4±0.2）cm。对照组48例中，男性29例、女性19例;年龄26～60岁，平均年龄为（45.9±1.1）岁;尿道狭窄部位：前列腺部狭窄8例、前尿道狭窄15例、膜部尿道狭窄25例;尿道结石直径为0.7～2.3 cm，平均为（1.5±0.1）cm。在一般资料方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），代表后续数据有可比的价值。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组患者采取常规电切镜冷刀术治疗，具体操作方法为：给予硬膜外麻醉，在膀胱截石位的基础上，使用尿道电切镜，于尿道狭窄部位远端位置，逆方向放置;对周围异物使用水流完全清洗，确保孔样通道的通畅，然后给予适宜的位置将输尿管管道置入，针对12、4、8点位置的瘢痕及其他病变组织，采取电切镜进行完全切除处理;针对尿道结石，给予经尿道膀胱结石大力碎石术进行粉碎处理，并将残余的小结石清除干净。

1.2.2  观察组  观察组患者采取经输尿管镜钬激光术治疗，具体操作方法为：术前准备及麻醉方式同对照组，给予直视条件下把输尿管送至狭窄远端，对尿道狭窄状况进行认真观察，辨识是否为真性尿道;倘若无狭窄部位空洞表现，则需在膀胱位置把输尿管管道与导丝插入，然后将输尿管镜置入;倘若存在可见空洞，则经膀胱造瘘口将尿道探子通过尿道送至尿道远端，然后将输尿管、导丝插入，进一步将导管退出，并留置导丝;朝向构建完好的工作通路，将钬激光光纤放置完好，功率10 W;做好各项准备工作之后，将腹部狭窄段切割，倘若尿道处于完全闭锁状态，需借助输尿管镜，对结石状况进行探查，然后击碎结石，激光功率15 W，将导管镜退出之后，对碎石进行完全清洗处理，然后将F20双腔导尿管置入，术后合理使用抗生素，起到抗感染的作用。

1.3  评价标准

临床疗效标准：①显效：治疗后，患者的临床症状消除，结石完全清除，尿道狭窄完全恢复，小便正常，可正常生活;②有效：治疗后，患者的临床症状大部分好转，结石清除率高，尿道狭窄恢复，小便基本正常，生活质量恢复;③无效：均达不到上述标准;总有效率为显效、有效两项有效率总和。

比较两组相关手术指标情况，包括：①手术时间;②术中出血量;③碎石时间;④住院时间。

比较两组术后并发症发生率。

1.4  统计方法

该次使用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

观察組治疗总有效率为93.75%，与对照组的75.00%对比显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  相关手术指标

在手术时间、碎石时间、住院时间方面，观察组均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中出血量与对照组对比明显更少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  术后并发症发生率

观察组48例，术后出现尿失禁1例、尿路感染1例，总发生率为4.17%;对照组48例，术后出血尿失禁5例、尿路感染3例、尿道瘘2例，总发生率为20.83%。观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.278，P<0.05）。

3  讨论

尿道狭窄合并尿路结石，为泌尿外科常见的一种疾病;值得注意的是，尿道狭窄和尿路结石之间存在密切关联性。临床研究表明，尿道结石的常见病因中便有尿道狭窄;当尿道狭窄合并尿路结石的情况下，会严重影响患者的生活质量。考虑到患者病情的缓解、生活质量的改善，采取及时有效的治疗方法非常重要。

针对尿道狭窄合并尿路结石患者，临床提到可以采取常规电切镜冷刀术治疗，虽然能够取得一定疗效，但是该手术方式的手术安全性受到质疑，易出现较多的术后并发症，比如尿失禁、尿路感染、尿道瘘等，不利于患者手术预后效果的改善。因此，该课题重点提到经输尿管镜钬激光术的应用，这是一种新型的手术方式，主要通过激光的方式进行碎石、切割以及止血凝固处理，该手术方式能使尿道黏膜损伤得到有效降低，并使术后并发症发生率得到有效降低。值得注意的是，和常规电切镜冷刀术比较，手术时间更短，术中出血量更少，碎石时间及住院时间均更短，还能够降低术后并发症发生率;显然，初步得出可推荐使用经输尿管镜钬激光术。