高血压性脑出血患者院前急诊治疗的疗效分析

刀院东

[摘要] 目的 探究高血压性脑出血患者院前急诊的治疗效果。方法 方便选取该院2016年4月—2019年4月收治的40例高血压性脑出血患者，按照患者是否采取院前急诊治疗作为判断依据，将患者随机划分为实验组与对照组，每组患者各20例。对照组患者在送至医院之前没有开展紧急治疗模式，实验组患者在送至医院前，采取了正确的院前急诊抢救模式。比较两组患者抢救成功率、致残率和病死率。结果 根据该次研究结果显示，实验组的抢救成功率（90.00%）和高于对照组（60.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.800，P=0.028）。实验组的总有效率（95.00%）远高于对照组（50.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=10.157，P=0.001）。结论 高血压性脑出血作为突发性疾病，如果能够正确采用院前急诊治疗，能够为患者赢得更多宝贵的治疗时机，有效降低致残率和致死率。

[关键词] 高血压性脑出血;院前急诊治疗;疗效

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0043-03

Efficacy Analysis of Pre-hospital Emergency Treatment for Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

DAO Yuan-dong

Department of Emergency Medicine， People's Hospital of Xinping Yi and Dong Autonomous County， Yuxi， Yunnan Province， 653499 China

[Abstract] Objective To explore the effect of pre-hospital emergency treatment on patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Forty patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in the hospital from April 2016 to April 2019 were conveniently selected. According to whether the patients were treated with pre-hospital emergency treatment， the patients were randomly divided into experience group and control group. Each group 20 patients each. Patients in the control group did not develop an emergency treatment mode before being sent to the hospital. Patients in the experience group adopted the correct pre-hospital emergency rescue mode before being sent to the hospital. The rescue success rate， disability rate and mortality rate were compared between the two groups. Results According to the results of this study， the rescue success rate （90.00%） in the experimental group was higher than that in the control group （60.00%）， the difference was statistically significant（χ2=4.800，P=0.028）. The total effective rate of the experimental group （95.00%） was much higher than that of the control group （50.00%），the difference was statistically significant （χ2=10.157，P=0.001）. Conclusion Hypertensive intracerebral hemorrhage is a sudden-onset disease. If the pre-hospital emergency treatment can be correctly adopted， it can win more valuable treatment opportunities for patients， effectively reduce the disability and mortality.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Pre-hospital emergency treatment; Efficacy observation

高血壓性脑出血主要是患者在剧烈运动、情绪激动、用力排便时发病，往往在15 min至几个小时内发展到病情高峰，多表现为头痛剧烈、恶心呕吐、昏迷、意识不清等症状[1-2]。由于高血压性脑出血具有发病急、病死率高、致残率高的特点，已经成为严重威胁我国中老年群体的疾病。经过研究表明，采取正确的院前急诊治疗能够显著提高高血压性脑出血患者的整体治疗水平，减少患者痛苦，降低致残率和致死率，确保患者术后快速恢复健康[3-5]。该院方便选取2016年4月—2019年4月收治的40例高血压性脑出血患者，按照是否实施院前急诊治疗作为判断标准，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的40例高血压性脑出血患者，按照是否实施院前急诊治疗作为判断标准，对患者随机划分为观察组和对照组，每组患者各20例。实验组患者男8例，女12例;年龄45～72岁，平均年龄（48.28±3.27）岁;患者发病原因：体力活动发病8例，情绪激动引发疾病10例，其他状态下发病2例。对照组患者男9例，女11例;年龄48～73岁，平均年龄为（49.27±3.21）岁;发病原因：体力活动发病5例，情绪激动发病8例，其他状态下发病7例。两组患者在性别、年龄、发病原因等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者在发病后直接由家属送，没有采取正确规范的院前急诊治疗。

实验组则在患者发病之后，由专业人员开展院前急诊治疗，通过对患者的生命体征进行全方位观察，了解患者的病情，选择科学合理的抢救措施，将患者的头偏向一侧，及时对患者口腔内的异物进行清除，确保患者呼吸畅通。将患者摆正体位，避免患者的口腔内异物阻塞呼吸道或者舌后坠等问题。对患者采取心肺复苏、人工呼吸等急救措施。尽快建立静脉输液通道，保证在危急状况下能够快速对患者进行药物抢救。在药物选择方面可以利用20%甘露醇溶液250 mL对患者实施静脉滴注，也可以增加10 mg地塞米松以及40 mg利尿剂。救护车来临时要对患者轻轻搬动，避免对患者造成二次伤害。

1.3  观察指标

比较两组患者急救成功率以及致残率和病死率。

ADL分级法：根据患者的恢复情况进行比较分析。患者能够完全实现自理，为Ⅰ级;患者需要有人帮忙才能够实现自理，为Ⅱ级;患者无法完全自理，处于瘫痪状态，为Ⅲ级。患者处于植物人状态，为Ⅳ级。总有效率=（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ）/例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

该次研究的40例高血压性脑出血患者所有数据均行SPSS 17.0统计學软件处理，其中实验组和对照组计量资料对比用（x±s）的形式表示，行t检验;计数资料（致残率、致死率、抢救成功率以及治疗有效率）对比用[n（%）]的形式表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  致残率、致死率以及抢救成功率

实验组的抢救成功率（90.00%）和高于对照组（60.00），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.800，P=0.028），见表1。

2.2  治疗后ADL分级

实验组的总有效率（95.00%）远高于对照组（50.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=10.157，P=0.001），见表2。

3  讨论

高血压性脑出血主要是因为患者的脑小动脉出现病理性变化，而且在小动脉管壁上会产生玻璃样以及纤维化样病变，出血、缺血以及坏死等症状，严重削弱了血管壁的强度，会引起局限性扩张等问题。在高血压性脑出血发病时，患者会出现剧烈疼痛、呕吐、恶心、躁动、昏迷、瘫痪等症状[6-7]。

高血压的产生与遗传、精神、环境、生活方式等多种因素有关，是中老年人群中的常见病，随着我国老年人群的不断增加，导致此病的发病率呈逐年上升的趋势。高血压是一种慢性疾病，此病会对患者的身体机能造成严重的损伤，进而影响患者的身体健康和生活质量，若患者得不到有效的治疗，此病会导致患者出现心血管疾病，危及患者的生命安全。临床上主要对高血压患者实施药物治疗，以促使患者的血压水平维持在相对平稳的状态，在对患者实施治疗的同时需要给予患者相应的管理，以提高血压的控制效果。该次研究对患者实施健康管理，可以使对患者对疾病有全面的认知，并改善患者的心理状态，然后实施合理的饮食、运动、作息等管理工作，使患者能够保持正确的饮食、运动和作息，进而提升疾病的治疗效果。观察组接受健康管理控制以及自我管理控制相结合的护理干预方法。通过定期开展健康教育讲座，对高血压患者进行自我管理健康教育。主要的内容包括高血压患者自我管理的相关知识、个人行动计划危险因素。对高血压患者进行合理的健康膳食管理，积极调整高血压患者的情绪。提高高血压患者自我管理的控制效果。健康管理作为对个人或人群的健康风险因素进行全面管理的过程，能够帮助患者深刻意识到影响健康的不良习惯，采取恰当的干预措施。例如，降低盐摄入、提高患者依从性等具体方法。也可以成立监督管理小组，让广大病友进行深入的沟通和交流，提高患者自制力，尽量减少不健康的生活方式。通过短信回访的方法，结合高血压防治宣传日等特殊时节，定期向成员发送健康知识，提高患者对疾病的正确认知。还可以设立微博微信等公众号，为广大受检者提供高血压相关知识，受检者能够自由地向相关专家提问，由工作人员进行耐心细致的解答，保持合理的运动和作息，不断提高身体机能，提升疾病的治疗效果。原发性高血压合并糖尿病主要采取截进行单一治疗，由于缬沙坦作为非受体拮抗剂，其自身的选择性比较高，能够有效抑制胆固醇的释放，促进血管扩张，起到良好的降压效果。

氨氯地平作为一种钙离子拮抗剂，能够有效避免肾功能衰退，确保血管平滑肌的有效松弛，氨氯地平作为钙离子拮抗剂，能够有效抑制钙离子进入平滑肌细胞和心肌细胞，避免对外周血管的阻力造成影响，有良好的降压效果。它还能减轻心肌缺血，扩张外周小动脉，使外周阻力（后负荷）降低，从而使心肌的耗能和氧需求减少扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，使冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）患者心肌供氧增加。苯磺酸氨氯地平片是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，该药物是外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压，适用于高血压的治疗，可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用，还用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗，也适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗以及预防。氨氯地平具有较好的耐受性，副作用比较少。有些人在应用过程中有可能会出现面部潮红，全身疲劳，水肿等不良反应。

高血压性脑出血多发于50～70岁的男性群体，在冬季和春季发病率升高。通常情况下，在患者发病时应该对患者的瞳孔进行观察。如果患者两侧瞳孔逐渐散大颅内压增高，则说明患者的血肿扩大，脑血肿症状加重，患者会出现呼吸障碍、脉搏减慢、血压升高等问题。

目前对高血压性脑出血患者实施危急重疾病抢救的关键环节就是院前急诊治疗，而这也是在发病早期对高血压性脑出血患者进行抢救的基础环节。通常情况下，采用院前急诊治疗的主要任务就是使患者的生命安全得到保证，并且使患者的致残率和病死率得以最大限度的降低。如果患者发生心跳突然停止的情况，这时候就需要采用心肺复苏抢救的方式对患者进行抢救;如果患者发生呼吸道梗阻的现象，就需要马上对患者进行气管插管处理，从而将梗阻现象解除。

通过大量的临床资料证明，高血压性脑出血患者如果能够在院前开展急救治疗，可以快速对患者的症状进行护理，为患者的抢救提供充足的时间。根据该次研究结果显示，实验组的抢救成功率（90.00%）和高于对照组（60.00%）（P<0.05）。实验组的总有效率（95.00%）远高于对照组（50.00%）（P<0.05）。

田小文[8]通過对患者应用苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，与硝苯地平缓释片治疗情况进行对比，结果显示，实验组治疗总有效率更高，达到95.55%，与参照组80.00%的总有效率比较，优势明显;在不良反应发生率方面，实验组只有8.88%，参照组高达26.66%，说明实验组方法更具安全性。这也说明高血压性脑出血患者实施院前急诊治疗的重要作用。

综上所述，对高血压性脑出血患者家属来说，必须要掌握正确的急救处理方法，这样就能够在患者发病时，快速及时地对患者进行抢救治疗，极大地提高患者抢救的成功率，改善患者生活质量。

[参考文献]

[1]  丁华荣.院前急诊治疗高血压性脑出血患者的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11726-11727.

[2]  马寅生.高血压性脑出血患者院前急诊治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（7）：77，81.

[3]  郭泳彤，黄景祥，郑梓基.高血压性脑出血患者院前急诊临床治疗方法研究[J].心电图杂志：电子版，2016，7（2）：248-249.

[4]  刘峰，苗志刚.高血压性脑出血患者院前急诊治疗效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（71）：13890.

[5]  刘立根.高血压性脑出血患者院前急诊治疗及临床效果研究[J].现代诊断与治疗，2016，29（4）：590-591.

[6]  叶广勤.院前急诊治疗高血压性脑出血患者的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（98）：184.

[7]  马洪勇.高血压性脑出血患者院前急救对其预后的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（28）：42-43.

[8]  田小文.院前急诊治疗高血压性脑出血患者的临床效果[J].心血管病防治知识：学术版，2017（9）：12-13.

（收稿日期：2020-03-02）